Allegato A Schema di domanda Al Ministero dell'interno - Direzione generale della protezione civile e dei servizi antincendi - Formazione professionale e interventi assistenziali - Divisione III - Via Cavour, 5 - 00184 Roma Concorso a quattro posti di analista di procedure ..l.. sottoscritt.. ..... chiede di partecipare al concorso pubblico a quattro posti di analista di procedure (v. art. 1). Dichiarazione, ai sensi dell'art. 2 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, e dell'art. 1 del decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403. ..l.. sottoscritt.. ..... (cognome e nome in stampatello) (le donne coniugate indicheranno il cognome da nubile seguito dal proprio nome e dal cognome del marito), consapevole delle responsabilita' penali cui, ai sensi dell'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, puo' andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue: 1) e' nato a .....il ..................; 2) partecipa per la riserva dei posti prevista..... (1); 3) e' cittadino italiano (ovvero) .....; 4) gode dei diritti politici (ovvero non gode dei diritti politici per i seguenti motivi .....); 5) non ha riportato condanne penali, non ha procedimenti penali pendenti, non e' sottoposto a misure di prevenzione .....(2); 6) e' in possesso del seguente titolo di studio ..... conseguito presso .....nell'anno .................; 7) per quanto riguarda gli obblighi militari la sua posizione e' la seguente .....; 8) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione e non e' stato dichiarato decaduto da altro impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; 9) si impegna a comunicare le eventuali variazioni del proprio indirizzo; 10) e' in possesso dei seguenti titoli di precedenza e di preferenza a parita' di merito .....; 11) ha preso visione di tutte le prescrizioni nonche' di tutte le modalita' e condizioni di ammissione al concorso contenute nel bando; 12) e' a conoscenza che l'amministrazione procedera' al trattamento dei dati personali sopraindicati secondo quanto stabilito nell'apposito articolo del bando di concorso (legge 31 dicembre 1996, n. 675); 13) e' a conoscenza che senza ulteriore comunicazione dovra' presentarsi per sostenere le prove del concorso nella sede, nel giorno e nell'ora indicati nell'avviso che sara' pubblicato nella Gazzetta Ufficiale. Tutte le comunicazioni riguardanti il concorso dovranno essere indirizzate a .....; via ..... n. ............, c.a.p. ................., citta' ....., numero telefonico ....................... Data ............................... Firma ............................. --------- (1) Indicare le eventuali riserve dei posti tra quelle previste dall'art. 1, commi 2, 3 e 4 del bando. (2) In caso contrario indicare, nell'apposito spazio, l'oggetto, la data del provvedimento e l'autorita' giudiziaria che lo ha emesso, nonche' i procedimenti penali eventualmente pendenti.