Allegato Fac-simile di domanda All'Agenzia spaziale italiana - ufficio del personale - viale Regina Margherita, 202 - 00198 Roma ...l... sottoscritt... ..... (nome e cognome) ..... nat... a ....., residente in ..... (provincia di ............) via ..... n. ...... cap ............. recapito telefonico ..... codice fiscale ..... chiede di essere ammess... alla selezione ad un posto per il profilo n.... di cui all'articolo 1 del bando n.... riguardante l'assunzione di personale di elevata qualificazione professionale da assegnare al Programma Galileo. A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita': 1) di non aver inviato domanda di partecipazione a selezione per altro profilo del bando di cui sopra; 2) di essere cittadin... (indicare la nazionalita') .....; di avere adeguata conoscenza della lingua italiana; (1) 3) di essere in possesso del seguente titolo di studio ..... conseguito il ..... presso .....; 4) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di ..... (o, di non essere iscritt... nelle liste elettorali per la seguente ragione .....); 5) di non aver riportato condanne penali e di non aver carichi pendenti (o, di aver riportato le seguenti condanne o di avere i seguenti carichi pendenti); 6) di aver prestato servizio presso le seguenti pubbliche amministrazioni (o, di non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni); 7) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego presso pubbliche amministrazioni di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; (2) 8) (di essere portatore del seguente handicap ..... e di avere, per tale ragione, bisogno del seguente ausilio .....). Tutte le comunicazioni debbono essere inviate al seguente indirizzo: ..... ..... ...l... sottoscritt... si impegna a comunicare eventuali variazioni dell'indirizzo sopra indicato e riconosce che l'ASI non assume responsabilita' per eventuali disguidi o ritardi postali o telegrafici ovvero per il caso di dispersione di comunicazioni in dipendenza di inesatta o non chiara trascrizione dei dati anagrafici o del cambiamento dell'indirizzo medesimo. Allega alla domanda la seguente documentazione come prescritto dall'art. 4 del bando di concorso: ..... ..... ..... Firma ..... ---------------------------------------- (1) Solo per i cittadini non italiani. (2) Dichiarazione da fare in ogni caso.