Allegato A
  Schema della domanda di partecipazione
                              Al  magnifico  rettore dell'Universita'
                              degli studi dell'Insubria - Via Ravasi,
                              2 - 21100 Varese
  Il sottoscritto ..... nato a ................................    il
...................      residente      in      .....           prov.
............................  via   .....   c.a.p.   ................
codice fiscale ................................., domiciliato ai fini
del  concorso  in  .....  prov. ........................   via .....,
c.a.p. ............,  telefono  .......................    chiede  di
partecipare  al  concorso per essere ammesso al corso di dottorato di
ricerca in .....
  A tal fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968  e
degli  articoli  1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n.
403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci  sono  punite  ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara:
  a) di essere cittadino .....;
  b) di impegnarsi a comunicare tempestivamente a codesta Universita'
ogni eventuale variazione del recapito sovraesposto;
  c) di possedere adeguata conoscenza della lingua italiana;
  d)  di essere in possesso di diploma di laurea in .....  conseguito
in data .................. presso l'Universita' .....  (ovvero  .....
indicare  il  titolo  equipollente  conseguito  presso  l'Universita'
straniera);
  e) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di  dottorato
secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
  f) di conoscere le seguenti lingue straniere .....
 ...........................................;
  g)  di  trovarsi nella seguente posizione rispetto all'assolvimento
degli obblighi di leva: .....;
  h) di non essere dipendente di  amministrazioni  pubbliche  (o,  in
caso  contrario,  di  impegnarsi  a  collocarsi  in aspettativa senza
assegni per il periodo di durata del corso di dottorato);
  i) di avere/non avere gia' usufruito in precedenza di  altra  borsa
di studio per un corso di dottorato;
  j) di essere/non essere titolare di un assegno di ricerca;
  k) di avere preso visione del bando di concorso.
  Il  sottoscritto  dichiara, sotto la sua personale responsabilita',
che quanto  su  affermato  corrisponde  a  verita'  e  si  obbliga  a
comprovarlo  mediante  la  presentazione dei prescritti documenti nei
termini e con le modalita' stabilite dal bando.
  Il sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso  affinche'  i  dati
personali  forniti  siano  trattati,  nel  rispetto  della  legge  n.
675/1996, dagli uffici amministrativi dell'Universita'  dell'Insubria
per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
  Luogo e data .....
                              Firma .....