Allegato A Fac-simile della domanda (su carta semplice) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi - Bari Il/La sottoscritt.... (cognome) ..... (nome) ..... presa visione del bando di concorso per la valutazione comparativa ad un posto di ricercatore universitario presso la facolta' di medicina veterinaria di codesta Universita' per il settore scientifico-disciplinare V30A - Anatomia degli animali domestici, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4 serie speciale "Concorsi ed esami" - n. 100 del 17 dicembre 1999, chiede di poter partecipare alla predetta valutazione comparativa, dichiarando sotto la propria responsabilita': luogo e provincia di nascita ..... data di nascita ..... cittadinanza ..... luogo di residenza ..... provincia ..... via ..... c.a.p. ................... stato di residenza ..... codice fiscale ..... iscrizione liste elettorali/ essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ..... motivi di mancata iscrizione ..... dichiarazione condanne penali/ di non aver riportato condanne penali; eventuali condanne (1) ..... di non essere professore ordinario, associato o ricercatore universitario di ruolo inquadrato nello stesso settore scientifico-disciplinare o in settori affini a quello per il quale presenta domanda di partecipazione; di non essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; di aver rispettato l'obbligo previsto dal comma 4 dell'art. 2 del decreto del Presidente della Repubblica 19 ottobre 1998, n. 390, di seguito riportato: "Ogni candidato, pena di esclusione, puo' partecipare complessivamente ad un numero di valutazioni comparative non superiore a cinque presso le varie sede universitarie, nell'arco di un anno decorrente dalla data di scadenza del termine per la presentazione delle domande di ammissione alla prima valutazione comparativa prescelta"; di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi di leva: di essere fisicamente idoneo all'impiego; di voler sostenere, durante la prova orale, la prova di conoscenza nella lingua inglese; di eleggere domicilio agli effetti della valutazione comparativa al seguente indirizzo: Localita' ..... Stato ............................ Via ..... c.a.p. ................. tel. ................. Solo per i cittadini stranieri: godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza ..... ..... per i seguenti motivi ..... (barrare la casella interessata) Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che quanto su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalita' stabilite nel bando. Il sottoscritto allega alla presente domanda: curriculum in duplice copia della propria attivita' scientifica e didattica; documenti e titoli (in originale o in copia autenticata o con autocertificazione o dichiarazione sostitutiva di atto notorio, previste dagli articoli 2 e 4 della legge 15/1968 e dagli articoli 1 e 2 del D.P.R. 403/1998), che ritiene utili ai fini della valutazione comparativa; pubblicazioni; elenco, in duplice copia, dei documenti, dei titoli, delle pubblicazioni o di quant'altro venga allegato alla domanda; fotocopia del proprio codice fiscale. Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati, nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente valutazione comparativa. Data ..... Firma (2) ..... --------- (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne riportate (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale), la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso. (2) Ai sensi della legge 15 maggio 1997, n. 127, non e' piu' richiesta l'autentica della firma sulle domande per la partecipazione a concorsi pubblici. ----------------------------------------