Allegato A
Schema di domanda (da redigere in carta semplice)
Al direttore amministrativo
dell'Universita' degli studi di Salerno
- Ripartizione II "Risorse Umane" - Via
Ponte don Melillo - 84084 Fisciano
(Salerno)
Il/La sottoscritto/a ....., chiede di essere ammesso/a a
partecipare al concorso, per esami, a un posto di dirigente presso
l'Universita' degli studi di Salerno.
A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria
responsabilita', a pena di esclusione:
a) di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero della
cittadinanza ..... (indicare l'eventuale possesso della cittadinanza
di uno Stato membro dell'Unione europea);
b) di essere nato/a a ..... (provincia di ...............) il
.....................;
c) di essere residente in ....., (provincia di ................),
c.a.p. .............., alla via/piazza ....., tel.
.......................
d) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di .....
..... (nel caso di mancata iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali, il candidato e' tenuto a indicare i motivi);
e) di essere in possesso del diploma di laurea in conseguito presso
l'Universita' degli studi di/Istituto universitario di .....
nell'anno accademico .....;
f) di essere in possesso di altri titoli di studio di seguito
elencati (1) .....;
g) di trovarsi, per quanto riguarda gli obblighi militari, nella
posizione di .....;
h) di non aver riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare le condanne
penali riportate, anche si sia stato concesso il condono, l'indulto,
il perdono giudiziale o l'amnistia ovvero i procedimenti penali
eventualmente pendenti, dei quali deve essere specificata la natura);
i) di ricoprire la qualifica di dirigente ovvero di svolgere un
incarico dirigenziale presso ..... dal ..... (2);
j) di non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni
ovvero di aver prestato servizio presso ..... (indicare i servizi
eventualmente prestati alle dipendenze di una pubblica
amministrazione e le eventuali cause di risoluzione del rapporto di
impiego);
k) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego presso
una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento
e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai
sensi dell'art. 127, primo comma, lett. d), del decreto del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, per averlo
conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da
invalidita' insanabile ovvero di non essere stato licenziato per
giusta causa o giustificato motivo soggettivo;
l) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e/o di
precedenza ..... (3);
m) di voler sostenere la prova orale di lingua straniera nella
seguente lingua: .....;
n) di eleggere, per le comunicazioni relative al presente concorso,
preciso recapito al seguente indirizzo: via ....., n. ...., c.a.p.
........... citta' ....., tel. ..... impegnandosi a comunicare le
eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione
non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del
destinatario.
I candidati dipendenti da pubbliche amministrazioni dovranno
inoltre dichiarare di prestare servizio presso ..... a decorrere dal
..... con la qualifica funzionale ....., profilo professionale di
..... area funzionale ..... di aver maturato, nella suddetta
qualifica, un'anzianita' di anni ........... e che non e' stato
adottato alcun provvedimento interruttivo del computo dell'effettivo
servizio (in caso affermativo indicare i periodi per i quali tale
provvedimento e' stato adottato).
I cittadini degli Stati membri dell'Unione europea debbono inoltre
dichiarare il possesso dei requisiti richiesti dall'art. 3 del
decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 7 febbraio 1994, n.
174.
I candidati portatori di handicap sono, invece, tenuti, ai sensi
della legge 5 febbraio 1992, n. 104, a richiedere, nella domanda di
partecipazione al concorso, l'ausilio necessario e a indicare gli
eventuali tempi aggiuntivi per l'espletamento delle prove.
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda copia del
versamento di lire 15.000 effettuato sul conto corrente postale n.
254847 intestato all'Universita' degli studi di Salerno.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la propria responsabilita'
che, quanto sopra affermato, corrisponde a verita' e si obbliga a
comprovarlo con la presentazione dei documenti richiesti nei termini
e con le modalita' stabilite nel bando di concorso.
Il/La sottoscritto/a autorizza il trattamento
manuale/informatizzato dei suoi dati personali ai sensi e per gli
effetti della legge 31 dicembre 1996, n. 675.
Data ....................................
Firma (4) ........................................
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(1) Indicare l'eventuale possesso del diploma di specializzazione o
del titolo di dottore di ricerca, la scuola di specializzazione e/o
l'istituzione universitaria presso la quale e' stato conseguito il
diploma e/o il titolo e l'anno in cui lo stesso e' stato conseguito.
(2) La dichiarazione deve essere resa dai candidati ai sensi
dell'art. 4, comma 3, punto 1), del bando di concorso.
(3) Indicare l'eventuale possesso dei titoli di precedenza e/o di
preferenza di cui all'art. 7 del bando di concorso.
(4) Ai sensi dell'art. 3, comma 5, della legge 15 maggio 1997, n.
127, non e' piu' richiesta l'autentica della firma in calce alla
domanda.