Allegato 1 Fac-simile della domanda Rif.: 2206 Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Bologna - Area del personale - Via Zamboni, 33 - 40126 Bologna Il sottoscritto chiede di essere ammesso al concorso riservato ai dipendenti del comparto universita', per titoli ed esami, ad un posto di coordinatore tecnico - prima qualifica del ruolo speciale del personale tecnico-scientifico e delle biblioteche - area funzionale tecnico-scientifica e socio-sanitaria, presso il Dipartimento musica e spettacolo dell'Universita' degli studi di Bologna, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 1 del 4 gennaio 2000. A tal fine, cosciente delle responsabilita' anche penali in caso di dichiarazioni non veritiere dichiara: Cognome (a) nome data di nascita luogo di nascita prov. ....... residente a prov. .................. c.a.p. .......... via n. ............ Cittadinanza italiana ()si; ()no; cittadini U.E.: cittadinanza ................................................ Iscrizione liste elettorali: ()si; comune: Stato di appartenenza per cittadini U.E. ()no; perche' Condanne penali (b) ()no; ()si; quali Posizione militare: rinviato () esente () assolto () dal al in attesa di chiamata () altro () Titolo di studio (c) conseguito in data voto: ....................... presso Per i titoli di studio stranieri: equipollente al seguente titolo di studio italiano: di essere in servizio presso l'universita' (o l'istituto universitario) di con la qualifica a far tempo da , svolgendo il seguente periodo di effettivo servizio nella qualifica dell'area funzionale tecnico-scientifica e socio-sanitaria (d). Di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini U.E.) Servizi prestati presso altre pubbliche amministrazioni: Di non essere stato licenziato per motivi disciplinari, destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, e di non essere stato licenziato per motivi disciplinari per aver conseguito l'impiego mediante la produzione di documenti falsi o con mezzi fraudolenti. Titoli di preferenza a parita' di merito (e): ()no; ()si;quali Essere portatore di handicap () e avere necessita' del seguente ausilio Di allegare i titoli di cui all'art. 3-bis del bando, da parte della commissione giudicatrice (f). Recapito cui indirizzare le comunicazioni relative al concorso: via n. ............... comune prov. .................. c.a.p. ............. telefono .................................. Data Firma (g) (La firma in calce alla domanda, da apporre necessariamente in forma autografa, non richiede l'autenticazione ai sensi della legge 15 maggio 1997, n. 127). (a) Le candidate coniugate devono indicare nell'ordine il cognome da nubile e il cognome del coniuge. (b) Indicare la data del provvedimento e l'autorita' giudiziaria che lo ha emesso (indicare anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono, perdono giudiziale, non menzione ecc.) ed i procedimenti penali pendenti. (c) Nel caso di titolo di studio conseguito all'estero, deve essere allegata la certificazione relativa all'equipollenza. (d) Indicare l'universita' o l'istituto universitario di appartenenza, il tipo di servizio, la durata. Si precisa che nel periodo di effettivo servizio non debbono essere computati eventuali periodi di aspettativa senza assegni. (e) Indicare l'eventuale possesso di uno piu' titoli di preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 6 del presente bando. (f) Elencare ed allegare i titoli presentati secondo una delle modalita' previste dall'art. 3-bis del bando. Le dichiarazioni sostitutive relative ai titoli di studio o corsi dovranno utilizzare il seguente schema: Il sottoscritto nato a consapevole delle responsabilita', anche penali, assunte, dichiara di essere in possesso del seguente titolo di studio conseguito in data presso Al termine di anni/mesi di corso, con votazione di g) La firma e' obbligatoria, pena la nullita' della domanda.