Art. 5.
Il candidato al quale sara' conferito l'incarico, di durata
quinquennale, con contratto individuale di lavoro, con rapporto di
lavoro esclusivo e con il trattamento economico previsto dalla
normativa contrattuale, dovra' sottoscrivere, a pena di decadenza,
entro venti giorni dalla comunicazione di nomina, la documentazione
sostitutiva che sara' richiesta relativa al possesso dei requisiti
necessari.
L'azienda U.S.L. Roma/E si riserva a suo insindacabile giudizio
la facolta' di modificare, sospendere o revocare il presente avviso,
qualora ricorrano motivi di pubblico interesse o disposizioni di
legge, senza che per gli aspiranti insorga alcuna pretesa o diritto.
Per quanto non previsto nel presente bando valgono le
disposizioni di legge in materia.
Per ulteriori informazioni gli interessati potranno rivolgersi
all'Unita' operativa complessa stato giuridico e gestione del
personale dell'azienda U.S.L. Roma/E, in Borgo S. Spirito 3
(tel. 06/68352478).
Fac simile della domanda di ammissione all'avviso pubblico per il
conferimento dell'incarico di direttore dell'unita 'operativa
complessa epidemiologia clinica presso il Dipartimento di
epidemiologia della Asl RM/E.
Al direttore generale dell'azienda Usl Roma/E
Il sottoscritto (cognome e nome) nato a il e residente in via n.
..... C.A.P. ........... Citta' ........................ (prov.)
........... chiede di essere ammesso all'avviso pubblico per il
conferimento dell'incarico di direzione dell'U.O.C. epidemiologia
clinica presso il Dipartimento di epidemiologia - disciplina
epidemiologia, indetto da codesta Azienda e pertanto dichiara sotto
la propria responsabilita', consapevole della responsabilita' penale
cui puo' incorrere in caso di dichiarazione mendace e di falsita' in
atti (articoli 483/495 e 496 c.p.) e sulla decadenza dei benefici
eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di
dichiarazioni non veritiere:
di essere cittadino italiano (o di uno Stato dell'Unione
europea) (1);
di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di (2) e
di godere dei diritti civili e politici (6) ...................;
di non aver riportato condanne penali (3);
di essere in possesso del diploma di laurea in conseguito il
presso ;
di essere iscritto all'Albo dell'Ordine dei della provincia di
......................;
di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici:
anzianita' di servizio di presso ;
specializzazione in conseguita il presso ;
di essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi
militari (4);
(dichiarare eventuali servizi espletati e le cause di eventuali
risoluzioni di rapporti di lavoro) (5).
Alla presente unisce:
curriculum datato e firmato;
elenco in triplice copia dei documenti e titoli allegati che,
ove in semplice fotocopia, sono dichiarati, sotto la propria
responsabilita' ex decreto del Presidente della Repubblica 445/2000,
conformi agli originali; documenti e titoli di cui al suddetto
elenco.
Il sottoscritto autorizza infine, ai sensi del decreto
legislativo n. 196/2003, l'azienda USL RM/E al trattamento di tutti i
dati personali forniti con la presente istanza e formati
successivamente nell'ambito dello svolgimento dell'avviso e
nell'eventuale instaurazione del rapporto di lavoro per le finalita'
espresse nell'art. 4.
Data, .....................................
Firma (non autenticata) .............
Dopo la firma si prega di ripetere l'indirizzo presso il quale si
desidera ricevere la corrispondenza relativa all'espletamento
dell'avviso, anche se gia' indicato nella domanda.
Legenda:
(1) Ovvero indicare i requisiti sostitutivi della cittadinanza
italiana;
(2) Ovvero precisare i motivi della non iscrizione o della
cancellazione dalle liste elettorali;
(3) Ovvero precisare le condanne penali riportate, anche se sia
stato concesso, indulto, condono e perdono giudiziale;
(4) I candidati che non hanno prestato servizio militare
preciseranno la foro posizione nei riguardi di detto obbligo;
(5) Indicare le cause della risoluzione dei precedenti rapporti
di pubblico impiego, ad esempio: dimissioni volontarie, scadenza del
termine (nel caso di rapporto a tempo determinato);
(6) se cittadino non italiano, dichiarazione di godimento dei
diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di
provenienza.
Avvertenze
I documenti ed i titoli possono essere allegati in originale o in
copia autenticata.
In caso di presentazione di fotocopie non autenticate, occorre
dichiararne la conformita' agli originali nel contesto della domanda,
come indicato nel fac-simile, ovvero utilizzando l'unito modello di
dichiarazione sostitutiva di certificazione, oppure scrivendo in
calce a ciascuna fotocopia, la seguente dichiarazione datata e
firmata: Il sottoscritto (cognome e nome), nato a il dichiara sotto
la propria responsabilita', ai sensi del decreto del Presidente della
Repubblica n. 445/2000, che la presente fotocopia e' conforme
all'originale in suo possesso.
Dichiarazione sostitutiva di certificazione (art. 46 ex decreto
del Presidente della Repubblica 445/2000) o dichiarazione sostitutiva
dell'atto di notorieta' (art. 47 ex decreto del Presidente della
Repubblica 445/2000)
Il sottoscritto nato a il residente a (prov.........) via ,
consapevole di quanto prescritto dall'art. 76 dei decreti del
Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 sulla
responsabilita' penale cui puo' andare incontro in caso di
dichiarazione mendace e di falsita' in atti (articoli 483, 495 e 496
dei codice penale) e sulla decadenza dei benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non
veritiere, e sotto la propria personale responsabilita',
Dichiara:
(in caso di insufficiente spazio a disposizione continuare
l'elencazione su un foglio allegato specificando che trattasi di
integrazione della dichiarazione).
altre dichiarazioni:
..................................................
Data, ..................................
Il dichiarante
(firma per esteso e leggibile)