Allegato A
Modello di domanda di ammissione al concorso
(da compilare in carta semplice a macchina
o a stampatello)
                              Al  Comando  Scuola navale militare «F.
                              Morosini»  -  Isola di S. Elena - viale
                              Piave n. 30/A - 30132 Venezia
    Il  sottoscritto  (1)  codice  fiscale , nato a ............., il
......./......./.........,    residente    a    ,    (provincia    di
..............),      via/piazza     ,     n. ...........,     c.a.p.
................,  chiede  di  partecipare  al  concorso  indetto per
l'anno  scolastico  2005-2006  per  l'ammissione  al(2)  annesso alla
Scuola navale militare «Francesco Morosini».
    Il sottoscritto dichiara:
      a) di essere cittadino italiano;
      b) di  frequentare  nell'anno  scolastico  2004-2005 il (3), al
termine  del quale presume di conseguire l'idoneita' al (2) e di aver
studiato la seguente lingua straniera ;
      c) di  essere  in  possesso del seguente titolo che da' diritto
alla riserva di posti a concorso(4);
      d) di  essere in possesso del seguente titolo che da' diritto a
preferenza nella ammissione a parita' di punteggio(5);
      e) di   voler  ricevere  tutte  le  comunicazioni  relative  al
concorso al seguente recapito:
via/piazza   ,   n. ....,   citta'  ,  provincia  di  ......,  c.a.p.
.................., telefono ........../..........................
    Il  sottoscritto  dichiara,  inoltre,  di essere a conoscenza dei
documenti  e  delle  dichiarazioni sostitutive da presentare all'atto
degli accertamenti psico-fisici ed attitudinali e, in caso di vincita
del  concorso,  all'atto  dell'ammissione alla Scuola navale militare
(6).
      ......................... li' ....................
        (localita)          (data)
.........................(7) (firma)
    Il/I  sottoscritto/i(8),  genitore/i  di (1), consapevole/i delle
conseguenze penali e civili che ai sensi dell'art. 76 del decreto del
Presidente   della   Repubblica  28 dicembre  2000,  n. 445,  possono
derivare   da   falsita'   in   atti   e  da  dichiarazioni  mendaci,
dichiara/dichiarano  che quanto sopra riportato e' veritiero e che la
firma apposta in calce alla domanda e' di   (1).
    Il/La  sottoscritto/a dichiara di esercitare l'esclusiva potesta'
genitoriale sul minore sopraindicato. (9)
    Autorizza/autorizzano,   inoltre,  l'Amministrazione  militare  a
sottoporre  il predetto agli accertamenti previsti dagli articoli 8 e
9 del bando.
    Presta/prestano   il   suo/loro   consenso  alla  raccolta  e  al
trattamento   dei  dati  personali  necessari  allo  svolgimento  del
concorso (decreto legislativo n. 196/2003);
                                  (7) (10)
                                  (7) (10)
                                          (firme)
    (1) cognome e nome del giovane;
    (2)  indicare  1° anno di liceo classico, ovvero 3° anno di liceo
scientifico;
    (3)   indicare   5°   ginnasio,   ovvero   2°  liceo  scientifico
tradizionale;
    (4)  indicare  l'eventuale  titolo  che  dia diritto a riserva di
posti ai sensi dell'art. 1, comma 2, del bando;
    (5)  indicare  eventuali  titoli  di preferenza tra quelli di cui
all'art. 10 del bando;
    (6)   prestare   attenzione   e  predisporre  tempestivamente  le
dichiarazioni sostitutive ed i documenti previsti dal bando;
    (7) la firma non richiede autenticazione;
    (8)  cognome  e  nome dei genitori o di quello che legittimamente
esercita  l'esclusiva  potesta'  o  del tutore in caso di mancanza di
entrambi i genitori sul minore;
    (9) da compilare solo nel caso che uno solo dei genitori eserciti
legittimamente l'esclusiva potesta';
    (10) firme dei soggetti di cui alla precedente nota (8).