Allegato A Modello di domanda di ammissione al concorso (da compilare in carta semplice a macchina o a stampatello) Al Comando Scuola navale militare «F. Morosini» - Isola di S. Elena - viale Piave n. 30/A - 30132 Venezia Il sottoscritto (1) codice fiscale , nato a ............., il ......./......./........., residente a , (provincia di ..............), via/piazza , n. ..........., c.a.p. ................, chiede di partecipare al concorso indetto per l'anno scolastico 2005-2006 per l'ammissione al(2) annesso alla Scuola navale militare «Francesco Morosini». Il sottoscritto dichiara: a) di essere cittadino italiano; b) di frequentare nell'anno scolastico 2004-2005 il (3), al termine del quale presume di conseguire l'idoneita' al (2) e di aver studiato la seguente lingua straniera ; c) di essere in possesso del seguente titolo che da' diritto alla riserva di posti a concorso(4); d) di essere in possesso del seguente titolo che da' diritto a preferenza nella ammissione a parita' di punteggio(5); e) di voler ricevere tutte le comunicazioni relative al concorso al seguente recapito: via/piazza , n. ...., citta' , provincia di ......, c.a.p. .................., telefono ........../.......................... Il sottoscritto dichiara, inoltre, di essere a conoscenza dei documenti e delle dichiarazioni sostitutive da presentare all'atto degli accertamenti psico-fisici ed attitudinali e, in caso di vincita del concorso, all'atto dell'ammissione alla Scuola navale militare (6). ......................... li' .................... (localita) (data) .........................(7) (firma) Il/I sottoscritto/i(8), genitore/i di (1), consapevole/i delle conseguenze penali e civili che ai sensi dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, possono derivare da falsita' in atti e da dichiarazioni mendaci, dichiara/dichiarano che quanto sopra riportato e' veritiero e che la firma apposta in calce alla domanda e' di (1). Il/La sottoscritto/a dichiara di esercitare l'esclusiva potesta' genitoriale sul minore sopraindicato. (9) Autorizza/autorizzano, inoltre, l'Amministrazione militare a sottoporre il predetto agli accertamenti previsti dagli articoli 8 e 9 del bando. Presta/prestano il suo/loro consenso alla raccolta e al trattamento dei dati personali necessari allo svolgimento del concorso (decreto legislativo n. 196/2003); (7) (10) (7) (10) (firme) (1) cognome e nome del giovane; (2) indicare 1° anno di liceo classico, ovvero 3° anno di liceo scientifico; (3) indicare 5° ginnasio, ovvero 2° liceo scientifico tradizionale; (4) indicare l'eventuale titolo che dia diritto a riserva di posti ai sensi dell'art. 1, comma 2, del bando; (5) indicare eventuali titoli di preferenza tra quelli di cui all'art. 10 del bando; (6) prestare attenzione e predisporre tempestivamente le dichiarazioni sostitutive ed i documenti previsti dal bando; (7) la firma non richiede autenticazione; (8) cognome e nome dei genitori o di quello che legittimamente esercita l'esclusiva potesta' o del tutore in caso di mancanza di entrambi i genitori sul minore; (9) da compilare solo nel caso che uno solo dei genitori eserciti legittimamente l'esclusiva potesta'; (10) firme dei soggetti di cui alla precedente nota (8).