Modello A (domanda) Al rettore dell'Universita' degli studi di Perugia - Ufficio alta formazione - dottorato di ricerca - Via Tuderte, 59 - 06125 Perugia ...l... sottoscritt... (cognome e nome) nato a (provincia di ) il residente a (provincia di ) via c.a.p. ......... recapito eletto agli effetti del concorso: citta' (provincia di ) via c.a.p. ......... numero telefonico indirizzo e-mail; Chiede di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in: Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ; b) di possedere un'adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini comunitari o extracomunitari) () SI () NO; c) di possedere la laurea in conseguita in data presso l'Universita' di con la votazione di (coloro che sono in possesso di diploma di laurea straniero che non sia gia' stato riconosciuto equipollente dovranno presentare richiesta di equipollenza al senato accademico, ai soli fini dell'ammissione al concorso, come da allegato mod. A/1); d) di conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare) ....... ; e) di voler sostenere le prove di esame nella lingua (indicare solo nel caso in cui si vuole fare l'esame in una lingua diversa dall'italiano); f) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito eletto agli effetti del concorso; g) di essere/non essere titolare di assegno di ricerca (depennare l'opzione che non interessa); h) di essere/non essere cittadino extracomunitario titolare di borsa di studio M.A.E.; i) di optare per la cittadinanza italiana nel caso di doppia cittadinanza, di cui una sia quella italiana. ...l... sottoscritt... allega inoltre alla domanda: 1) fotocopia di un documento di identita' in corso di validita'; 2) ; 3) , ecc. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza: 1) che l'amministrazione non assume responsabilita' per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda, ne' per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore; 2) delle sanzioni penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non piu' rispondenti a verita', come previsto dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445; 3) dell'art. 75 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato qualora l'amministrazione, a seguito di controllo, riscontri la non veridicita' del contenuto della suddetta dichiarazione; 4) che i candidati dovranno provvedere entro trenta giorni dall'espletamento del concorso, e con gli eventuali oneri a loro carico, al recupero dei titoli e delle eventuali pubblicazioni inviate all'Universita' degli studi di Perugia. Trascorso tale periodo l'amministrazione procedera' all'eliminazione dei suddetti documenti dai propri archivi. Qualora l'amministrazione ne faccia richiesta, in qualsiasi fase del procedimento di concorso, il sottoscritto si impegna a certificare le dichiarazioni rese nella domanda di ammissione sotto la propria responsabilita' con apposita documentazione, a norma di legge. Il sottoscritto, ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996 (tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali), da' il consenso affinche' i propri dati possano essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti relativi al procedimento di concorso e/o ad obblighi di legge. Data ................................. Firma ..................................