Allegato n. 1 Schema di domanda di partecipazione Al Direttore generale - Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro - Largo Rosanna Benzi n. 10 - 16132 Genova Il/La sottoscritto/a nato/a a il ........../........../.......... chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, per la copertura a tempo indeterminato di un posto di dirigente biologo - disciplina: patologia clinica (pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4ยช serie speciale, n. 97 del 7 dicembre 2007) da assegnarsi alla S.S. Malattie linfoproliferative - articolazione interna della S.C. anatomia e citoistologia patologica - indetto con deliberazione n. 897 del 9 novembre 2007. A tal fine, sotto la propria responsabilita', anche ai fini penali (art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modificazioni), dichiara quanto segue: 1. Di essere residente in 2. Di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero, solo per i candidati di Paesi membri dell'Unione europea: - di essere in possesso dei requisiti sostitutivi previsti dall'art. 11 del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/1979, dall'art. 38 del decreto legislativo n. 165/2001 e dal decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri n. 174/1991; - di essere in possesso della carta U.E. n. (se cittadino di uno Stato comunitario di nuovo ingresso); 3. Di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di ......................... (ovvero di non essere iscritto o di essere stato cancellato dalle liste medesime per i seguenti motivi , ......................... ovvero di godere dei diritti civili e politici nello Stato di ..................................). 4. Di non aver riportato condanne penali e non avere carichi pendenti (ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali da indicarsi anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale ) e/o di avere i seguenti carichi pendenti: 5. Di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici di ammissione e precisamente: 6. Di essere iscritto/a all'Ordine dei biologi di dal .................... con numero di posizione .................... 7. Di trovarsi per quanto concerne gli obblighi di leva nella seguente posizione 8. Di aver contratto rapporto di pubblico impiego presso la seguente pubblica amministrazione ( indicare esattamente la qualifica rivestita, i periodi di servizio prestato, le eventuali modificazioni intervenute e le cause di risoluzione); 9. Di prestare attualmente servizio presso la seguente pubblica amministrazione (indicare esattamente la qualifica rivestita, i periodi di servizio prestati, le eventuali modificazioni intervenute); 10. Che il domicilio presso il quale deve, ad ogni effetto, essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente selezione e' il seguente: indirizzo c.a.p. .................... n. telefono ..................... Il/La sottoscritto/a autorizza codesto Istituto al trattamento dei propri dati personali, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, finalizzati all'espletamento della presente procedura concorsuale e dichiara di conoscere esplicitamente tutte le clausole del relativo bando di concorso. Luogo e data firma Allegato: documento di riconoscimento. La sottoscrizione in calce alla domanda non deve essere sottoposta ad autenticazione ed e' esente da imposta di bollo.