Allegato 2


             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
             (art. 46, D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 -
           allegare fotocopia documento di riconoscimento)

    Il  sottoscritto  ................  nato a ................... il
...............     residente     a    .................    in    via
....................
    A  conoscenza  delle  sanzioni  penali  previste dall'art. 76 del
decreto  del  Presidente  della  Repubblica  28 dicembre 2000, n. 445
(riportato  per  esteso nel bando di concorso relativo alla procedura
in argomento)

              DICHIARA sotto la propria responsabilita'

.................................................................

    Il  sottoscritto  autorizza  l'Azienda  sanitarie  locale n. 5 al
trattamento  dei  propri  dati  personali  ai  fini degli adempimenti
dell'espletamento della procedura concorsuale in oggetto.
      Data ................
                                           Firma del dichiarante
                                        .............................