Allegato A
(Da redigere su carta bianca)

                                  Alla    sezione   di   farmacologia
                                  cellulare        e       molecolare
                                  dell'Istituto  di  Neuroscienze del
                                  Consiglio  nazionale delle ricerche
                                  - Via Vanvitelli 32 - 20129 Milano

Avviso di selezione n. ......... /2003
    ..l..          sottoscritt..          (1)         nat..         a
..................................................   il   domanda  di
essere   ammess..  a  partecipare  alla  selezione  pubblicata  nella
Gazzetta Ufficiale - 4ª serie speciale - n. 87 del 7 novembre 2003.
    A tal fine ..l.. sottoscritt.. dichiara:
      a) di essere cittadin.. ;
      b) di  essere  iscritt..  nelle  liste elettorali del comune di
.................... (2);
      c) di non avere riportato condanne penali (3);
      d)  di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di studio:
..................  conseguito  il  ....................... (indicare
giorno,  mese  ed  anno)  presso  ..................................;
          (denominazione e indirizzo dell'Istituto)
      e) di  essere,  nei riguardi degli obblighi imposti dalle leggi
sul reclutamento militare, nella seguente posizione ;
      f) di   essere   residente   nel   comune   di  ;  ............
(4).................................. provincia di ;
      g) di avere preso visione del relativo avviso di selezione e di
sottostare a tutte le condizioni in esso stabilite.
    Allega alla presente domanda la seguente documentazione:
      1)  «curriculum vitae et studiorum» sottoscritto dal candidato,
in cinque copie;
      2)  titolo  di  studio,  attestati  professionali e di servizio
citati nel «curriculum»;
      3) eventuali altri titoli pertinenti;
      4)  elenco, di tutti i titoli e documenti presentati, in cinque
copie.
    ...l... sottoscritt.. chiede che ogni comunicazione relativa alla
presente  selezione venga inviata al seguente indirizzo, impegnandosi
a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che la
sezione  di  farmacologia  cellulare  e  molecolare  dell'Istituto di
Neuroscienze  del  CNR  non  assume alcuna responsabilita' in caso di
irreperibilita' del destinatario:
      Indirizzo
      (comprensivo del CAP)
      Telefono:
        Data, ..............................
                                   Firma ........................
    (1)   Cognome  e  nome  in  stampatello  se  la  domanda  non  e'
dattiloscritta,  le  donne  coniugate devono indicare il cognome e il
nome proprio e non quello del coniuge.
    (2)  Coloro  che  non  risultano  iscritti nelle liste elettorali
dovranno indicare i motivi della non iscrizione o cancellazione dalle
liste stesse.
    (3)  In  caso  contrario  indicare  le  eventuali condanne penali
riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui
sia  stata  concessa  la  non menzione nei certificati rilasciati dal
casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti
amnistia,  indulto,  grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) e i
procedimenti penali eventualmente pendenti.
    (4)  Qualora  il  periodo  di residenza sia inferiore ad un anno,
indicare anche la precedente residenza.
    Per  informazioni  rivolgersi  alla  segreteria del Centro per lo
studio  della  farmacologia  cellulare  e  molecolare  del  consiglio
nazionale,       tel. 02/70146254,       fax       02/7490574       -
segreteria@csfic.mi.cnr.it