Allegato D

             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
      (art. 2, legge n. 15/1968, e art. 1. D.P.R. n. 403/1998)

    Il sottoscritto:
cognome
            (per le donne indicare il cognome da nubile)
nome ........................................... codice fiscale
nato       a       (provincia..............................)       il
............................    sesso    attualmente    residente   a
...............................         (provincia)         indirizzo
...........................................................    c.a.p.
telefono:         prefisso        .....................        numero
.............................,   consapevole   che  le  dichiarazioni
mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali
in materia.
    Dichiara:
      Luogo e data ............................
       Il dichiarante       .........................................