Allegato
Fac-simile  domanda di ammissione al concorso (da redigere a macchina
o in stampatello)
                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Parma  -  Via  Cavestro, 7  - 43100
                                  Parma
All'attenzione del servizio borse e dottorati
    ...l... sottoscritt... nat... a (provincia di ...............) il
..................  residente  a  (provincia  di ...............) via
c.a.p.            ..............            codice            fiscale
.....................................
    Recapito eletto agli effetti del concorso:
      citta'  (provincia  di ..............) via c.a.p. .............
numero  telefonico e-mail chiede di partecipare al concorso pubblico,
per  titoli  ed  esami,  per  essere ammesso al corso di dottorato di
ricerca in farmacologia e tossicologia sperimentali.
    Consapevole  che  in  caso  di dichiarazioni mendaci, falsita' in
atti  e  di  uso  di  atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal
codice penale e dalle leggi speciali in materia.
    Consapevole  che  decadra', con effetto retroattivo, dai benefici
eventualmente  conseguenti  al  provvedimento  emanato  sulla base di
dichiarazioni non veritiere.
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino ;
      b) di  possedere  la  laurea  in e di averla conseguita in data
...............  presso  l'Universita' di con la votazione ..........
(ovvero   indicare   il   titolo   equipollente   conseguito   presso
l'universita' straniera);
      c) di  impegnarsi  a  frequentare,  a  tempo pieno, il corso di
dottorato  secondo le modalita' che verranno fissate dal collegio dei
docenti;
      d) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      e) di  non  svolgere attivita' lavorative a tempo determinato o
indeterminato  presso  privati, ovvero, in caso di rapporto esistente
con  la  pubblica  amministrazione,  di  impegnarsi  a  collocarsi in
aspettativa  senza assegni a decorrere dalla data di inizio del corso
e per tutta la sua durata;
      f) di conoscere le seguenti lingue straniere: ;
      g) di essere in possesso dei seguenti titoli: di cui allega, ai
fini valutativi, la relativa documentazione.
    (Per coloro che sono titolari di un assegno di ricerca):
      h) di   essere   titolare  di  un  assegno  di  ricerca  presso
l'Universita' di dal .............. al ..............
    (Per  coloro  che  sono  in  possesso  di  un  titolo  di  studio
straniero):
      chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso
di  dottorato  di  ricerca,  il riconoscimento del predetto titolo di
studio.  A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la
dichiarazione   di   equipollenza,   tradotti   e  legalizzati  dalle
competenti  rappresentanze  italiane  secondo  le  norme  vigenti  in
materia.
    ...l...    sottoscritt...   dichiara,   infine,   di   consentire
all'amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della legge
n. 675/1996,  i  dati personali forniti solo per fini istituzionali e
per l'espletamento della procedura concorsuale.
      Data, .....................
                                      Firma .........................