Allegato A
Al Magnifico rettore - Universita'
degli studi - Bari
...l... sottoscritt..., chiede di essere ammesso al concorso
pubblico, per esami, ad un posto di categoria C, posizione economica
C1, area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati, presso il
dipartimento di scienze delle produzioni vegetali dell'Universita'
degli studi di Bari, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della
Repubblica - 4a serie speciale "Concorsi ed esami" - n. 10 del 4
febbraio 2003
Dichiara sotto la propria responsabilita':
dati anagrafici:
Cognome(1)
Nome
Luogo di nascita
Data di nascita
domicilio ai fini della partecipazione al concorso:
Indirizzo:
Via
C.a.p. ..........
citta'........................................... provincia
telefono e-mail
di essere cittadino italiano o appartenente ad uno Stato membro
della Unione europea;
di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (2);
di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti
penali pendenti: (3);
di essere in possesso del seguente titolo di studio indicato
nell'art. 2) del presente bando, e precisamente: (4);
per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e' la
seguente: ;
di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche
amministrazioni: ;
ovvero
di non aver mai prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni;
di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento
ne' essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale per aver
conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi
o viziati da invalidita' insanabile ai sensi dell'art. 127, primo
comma, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3;
di essere portatore di handicap e avere necessita' del seguente
ausilio o di tempi aggiuntivi: (5);
di aver diritto alla preferenza a parita' di merito in quanto e'
in possesso dei seguenti requisiti indicati nell'art. 8 del presente
bando: ;
di voler sostenere la prova di conoscenza della seguente lingua
straniera (da scegliere fra inglese e francese): ;
solo per i cittadini stranieri appartenenti ad uno degli Stati
membri dell'Unione europea:
godere dei diritti civili e politici nello Stato di
appartenenza o provenienza
( ) SI
( ) NO per i seguenti motivi ;
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
Il sottoscritto allega alla presente:
ricevuta del versamento di Euro 15,49, quale contributo spese;
copia fotostatica di un proprio documento di identita' o di
riconoscimento.
...l... sottoscritt... dichiara, sotto la propria
responsabilita', che quanto sopra affermato corrisponde a verita' ed
e' consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non
veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamati dall'art. 76
del decreto del Presidente della Repubblica 445 del 28 dicembre 2000.
...l... sottoscritt... esprime, inoltre, il proprio consenso
affinche' i dati personali forniti con la presente richiesta possano
essere trattati, nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli
adempimenti connessi al presente concorso.
Data,....................
.................................
(6) Firma del dichiarante
1) Le donne coniugate dovranno indicare il cognome da nubili.
2) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali indicarne i motivi.
3) In caso contrario indicare le condanne riportate (anche se sia
stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale), la
data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso ed i
procedimenti penali pendenti. Omettere tale dichiarazione se
negativa.
4) Specificare il diploma di scuola secondaria di secondo grado
di durata quinquennale di cui si e' in possesso.
5) Omettere tale dichiarazione se negativa.
6) Ai sensi dell'art. 39 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, non e' piu' richiesta
l'autentica della firma sulle domande per la partecipazione a
concorsi pubblici.