Allegato A
(Da presentare in carta libera)
                                Al Magnifico rettore dell'Universita'
                                  della Calabria - via Pietro Bucci -
                                  87036 Arcavacata di Rende (Cosenza)
    Il/La sottoscritt..
    Cognome ......................................... nome ;
    Codice fiscale .............................................;
    Solo  per  i  candidati  stranieri:  dichiaro  di non disporre di
codice fiscale italiano;
    Luogo di nascita ........................................;
    Data di nascita ..........................................;
    Residenza (citta) ......................................... Prov.
;
    Via  .....................................  n. ..................
C.A.P. ;
    Pref.             ..............................             Tel.
..........................;
    Recapito eletto ai fini del concorso:
    Citta'  ..................................  Prov. ...............
C.A.P. ;
    Via         ...........................................        n.
.................;
    Pref. ...........................Tel. ...................;
    E-MAIL ..................................
    Recapito  eletto  ai  fini  del  concorso  (solo  per i candidati
stranieri senza recapito in Italia):
    Ambasciata o Consolato in Italia
    Citta'...........................                           Prov.
.......................... C.A.P. ;
    Via ...................................... n. ................;
    Pref. ............................... Tel. ...................;

                               chiede

    di  essere ammess.. a partecipare al concorso per l'ammissione al
dottorato  di  ricerca  in scienza e teconologia delle mesofasi e dei
materiali molecolari-campo di ricerca ;
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      1) di essere cittadino ;
      2) di possedere la laurea in ;
        con la seguente votazione ......................;
        rilasciata dall'Universita' di .................... in data ;

                               oppure

    Che           conseguira'          la          laurea          in
.....................................      nella      sessione     di
....................   in   data   .........................   presso
l'Universita' di ..............................;
      3) di essere/non essere titolare di assegno di ricerca, settore
Scient.Disc ................................... dipartimento di;
Universita' di ..............................;
      4) di essere/non essere dipendente pubblico, in servizio presso
.................................. con la qualifica di ;
      5)   di   essere/  non  essere  iscritto/a  ad  una  scuola  di
specializzazione,  ad un corso di formazione, ad un master, e in caso
affermativo  manifestare  l'impegno  a sospenderne la frequenza prima
dell'inizio del corso.
    Solo per i candidati stranieri:
      di possedere la laurea in ;
      con votazione/valutazione finale di ;
      rilasciata dall'Universita' di ..................... in data ;
    Chiede pertanto il riconoscimento dell'equipollenza, ai soli fini
dell'ammissione  al  corso  di dottorato, al collegio dei docenti del
dottorato stesso.

                               OPPURE

    Di  possedere  decreto rettorale di dichiarazione di equipollenza
del  proprio  titolo di laurea rilasciato dall'Universita' di (DR. n.
............. del ............................);
      5)  di  impegnarsi  a  frequentare,  a tempo pieno, il corso di
dottorato secondo le modalita' fissate dal collegio dei docenti;
      6)  di  conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare)
.........................................;
      7)  di  impegnarsi  a comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      8)  nel  caso  di  doppia  cittadinanza  di  cui una sia quella
italiana, di optare per la cittadinanza
      Data, ................................
                               Firma ................................
                                             (da non autenticare)