Al  Direttore  dell'Unita'  Operativa - Amministrazione del personale
dell'Azienda U.S.L. di Bologna, via Gramsci n. 12 - 40121 Bologna
    Il  sottoscritto  nato  a  il  residente  in via chiede di essere
ammesso alle procedure previste dal decreto legislativo n. 502/1992 e
successive   modificazioni,  per  il  conferimento  dell'incarico  di
direttore   della   disciplina   di   direzione  medica  di  presidio
ospedaliero  «U.O.C.  Programmazione  Sanitaria e Project Management»
nell'ambito   dell'Area   Programmazione   e  Controllo  dello  Staff
Aziendale dell'A.U.S.L. di Bologna.
    A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilita':
      1) di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero di
essere   in   possesso   del  seguente  requisito  sostitutivo  della
cittadinanza   italiana   )   -  (cancellare  l'espressione  che  non
interessa);
      2)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
(ovvero:  di  non  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali  per il
seguente motivo: - (cancellare l'espressione che non interessa);
      3)  di  non  avere  riportato condanne penali (ovvero: di avere
riportato  le  seguenti  condanne  penali - da indicarsi anche se sia
stata  concessa  amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale: ) -
(cancellare l'espressione che non interessa);
      4)  di  essere  in possesso dei seguenti requisiti specifici di
ammissione: ;
      5)  di  essere,  nei  confronti  degli obblighi militari, nella
seguente posizione: ;
      6)  di  avere  prestato  servizio con rapporto d'impiego presso
pubbliche amministrazioni, come risulta dalla certificazione allegata
alla   domanda   (indicare  le  cause  di  risoluzione  dei  rapporti
d'impiego),  ovvero  di  non avere mai prestato servizio con rapporto
d'impiego  presso pubbliche amministrazioni (cancellare l'espressione
che non interessa);
      7) che l'indirizzo al quale deve essergli fatta ogni necessaria
comunicazione  relativa  alla  presente  procedura e' il seguente cap
citta' tel.
    Al  fine  della valutazione di merito, il sottoscritto presenta i
documenti  indicati nell'allegato elenco redatto in carta semplice ed
un curriculum formativo e professionale.
      Data ...............
                                  Firma, ........................