Allegato n. 4

Struttura  gestione  e  sviluppo risorse umane - Gestione giuridica -
Modulistica  ex  art. 48,  comma  2,  decreto  del  Presidente  della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445

DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DELL'ATTO DI NOTORIETA' (art. 47, decreto
del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000 n. 445, e suvvessive
                   modificazioni ed integrazioni.)

    Io  sottoscritt...  nat...  a  il........../........../..........
residente a via n...........

                              DICHIARO

consapevole delle responsabilita' penali ai sensi del codice penale e
delle  leggi  speciali  in materia previste per coloro che rilasciano
dichiarazioni  mendaci  cosi' come stabilito dall'art. 76 del decreto
del   Presidente   della   Repubblica   n. 445/2000,   e   successive
modificazioni ed integrazioni.
luogo
data
firma per esteso del dichiarante
    Esente  da  imposta  di  bollo  ai sensi dell'art. 37 decreto del
Presidente  della  Repubblica n. 445/2000, e successive modificazioni
ed integrazioni.
    Informativa  a  sensi  dell'art. 10 della legge 31 dicembre 1996,
n. 675:  i  dati  sopra  riportati sono prescritti dalle disposizioni
vigenti  ai  fini  del  procedimento  per  il  quale sono richiesti e
verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
    Ai sensi dell'art. 38 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000,   e   successive   modificazioni   ed  integrazioni,  le
dichiarazioni  sostitutive  di  atto  di notorieta' sono sottoscritte
dall'interessato   in   presenza   del   dipendente  addetto,  ovvero
sottoscritte   e   presentate  unitamente  a  copia  fotostatica  non
autenticata di un documento di identita' del sottoscrittore.