SCHEMA  DA  SEGUIRE  NELLA  COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DA INVIARSI SU
                            CARTA LIBERA

Al  direttore  amministrativo dell'Universita' degli studi di Pavia -
Strada Nuova, 65 - 27100 Pavia

    Il  sottoscritto  , nato a (Prov.) il e residente in (Prov. ) via
n. ......,  telefono , chiede di essere ammesso al concorso pubblico,
per  esami, ad un posto di categoria C, posizione economica C1 - area
tecnica,   tecnico-scientifica  ed  elaborazione  dati  -  presso  il
dipartimento  di ecologia del territorio dell'Universita' degli studi
di   Pavia,  pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  n.   ......  del

    Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' cittadino italiano (1);
      2)  e'  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di (2) (se
cittadino italiano);
      3) non ha riportato condanne penali (3);
      4) e' in possesso del diploma di conseguito in data presso ;
      5)   ha   prestato   i   seguenti   servizi   presso  pubbliche
amministrazioni  (oppure  non  ha  prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni);
      6) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica  amministrazione,  ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego  statale  ai  sensi  dell'art. 127 lettera D) del decreto del
Presidente  della  Repubblica  10  gennaio  1957,  n. 3, ne' e' stato
licenziato a decorrere dal 21 maggio 1996 (4);
      7) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (5);
      8) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
      9)  per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
e' la seguente ;
      10) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
ad usufruire di preferenza a parita' di merito e di titoli (6):
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto del decreto
legislativo  n. 196/2003,  per gli adempimenti connessi alla presente
procedura.
    Il  sottoscritto  prende  inoltre  atto  che  l'assunzione  sara'
subordinata ai vincoli di natura normativa e finanziaria.
    Allega la seguente documentazione:
      ricevuta di versamento di Euro 12,00 come previsto dal bando di
concorso;
      fotocopia  documento  di  riconoscimento  (carta  d'identita' o
passaporto o patente).
    Quanto  sopra  viene  dichiarato  dal sottoscritto consapevole di
quanto  previsto  dall'art.  76  del  decreto  del  Presidente  della
Repubblica n. 445/2000, in materia di norme penali.
      Data .................................
                       Firma ........................................
    Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni:
    Note:
      1) indicare  il  possesso  della cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri dell'Unione europea;
      2)  in caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali, indicarne i motivi;
      3)  in  caso  contrario  indicare  le eventuali condanne penali
riportate  (anche  se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o
perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha
emesso;
      4)  da  compilare  solo  se  si  siano  prestati servizi presso
pubbliche amministrazioni;
      5)  la  dichiarazione  deve  essere  sottoscritta solamente dai
cittadini  di  uno  degli  Stati  membri  della  Comunita'  economica
europea;
      6) vedere art. 8 del bando di concorso.