Allegato

           DOMANDA DI AMMISSIONE AI CONCORSI DI DOTTORATO
           DI RICERCA, XV CICLO ANNO ACCADEMICO 1999/2000
                   (da compilarsi in stampatello)

Al  magnifico  rettore  del  Politecnico  di  Bari  -  Settore Affari
studenteschi  e  didattici  -  Ufficio  dottorato  di  ricerca  - Via
Amendola, 126/B - 70126 Bari
    Il/la sottoscritto/a           (Cognome e nome)
nato/a            il                              (citta', provincia)
(giorno, mese, anno)       residenza (citta', provincia e cap.)
(via/piazza, numero civico)
codice di identificazione personale: (codice fiscale)
recapito  eletto  agli  effetti  del  concorso  (citta' (provincia) e
c.a.p.)
(via/piazza, numero civico)
    Per  quanto  riguarda  i  cittadini  comunitari  e  stranieri, un
recapito italiano e l'indicazione della propria ambasciata in Italia,
elettra quale proprio domicilio.
    Chiede di partecipare al concorso pe l'ammissione al dottorato di
ricerca in (indicare il titolo di dottorato)
    A  tal fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968
e degli articoli 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n.
403/1998  e  consapevole  che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara
sotto la propria responsabilita':
      di essere cittadino (specificare la nazionalita')
      di  avere  conseguito  (ovvero  che  conseguira') (laurea in: -
in data: - nel Politecnico/Universita' di)
      di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato
secondo le modalita' che saranno fissate dal collegio dei docenti;
      di  conoscere,  oltre  alla  lingua inglese, le seguenti lingue
straniere: (specificare)
      di  impegnarsi  a  comunicare  tempestivamente  ogni  eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      di non aver riportato condanne penali;
      di avere assolto/non assolto all'obbligo del servizio militare;
      di  non  avere  gia'  usufruito in precedenza di altra borsa di
studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato.
    Inoltre allega alla domanda:
      curriculum vitae;
      fotocopia   del  bonifico  di  versamento  del  contributo  per
l'ammissione al concorso;
      eventuale  certificato  di  conoscenza  della  lingua  inglese:
....... (specificare quale)
      tutti   gli   eventuali   documenti   utili   a  consentire  la
dichiarazione   di   equipollenza  del  titolo  accademico  posseduto
(certificato  di  laurea  con  esami  e  votazioni e dichiarazione di
valore),  tradotti  e  legalizzati  dalle  competenti  rappresentanze
italiane  all'esero,  secondo  la  normativa  vigente  in  materia di
ammissione   degli  studenti  stranieri  ai  corsi  di  laurea  delle
Universita' italiane.

                               In fede
                                              (firma e data)