Allegato D


             DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
        (art. 2 legge n. 15/1968 e art. 1 D.P.R. n. 403/1998)

    Il sottoscritto:
cognome
                      (per  le  donne  indicare il cognome da nubile)
nome codice fiscale
nato a
(provincia ) il sesso
attualmente residente a (provincia )
indirizzo c.a.p. .......................
telefono:  prefisso numero , consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia.

                              Dichiara:

      Luogo e data
                                     Il dichiarante . . . . . . . . .