Allegato 1

Fac-simile  di  domanda  (da  redigere  in  carta  libera,  su foglio
singolo, in stampatello)
                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'  degli  studi Roma
                                  Tre   -   Settore  concorsi  -  Via
                                  Ostiense, 159 - 00154 Roma
    ..l..  sottoscritt.. chiede di essere ammess.. al concorso per un
posto  di  ...................................,  qualifica funzionale
per  le  esigenze  del laboratorio di informatica, presso , di cui al
bando  di  concorso  pubblicato  nella  Gazzetta Ufficiale - 4a serie
speciale - n. 8 del 28 gennaio 2000.
    A tal fine dichiara:
      1) di essere nat.. il .............. a ;
      2) di essere in possesso della cittadinanza italiana;
      3)  di  essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di
...........................  (se  non  iscritto/a  indicare  i motivi
della non iscrizione o della cancellazione dalle liste);
      4)  di  non  aver  riportato condanne penali (in caso contrario
indicare  le  eventuali  condanne  penali  riportate),  ne'  di avere
procedimenti penali pendenti;
      5)  di essere in possesso del diploma di (indicare il titolo di
studio) rilasciato da in data ............................;
      6)  di  essere  nella seguente posizione regolare rispetto agli
obblighi militari: ;
      7)  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni   (indicare   i   servizi   prestati  nella  pubblica
amministrazione e gli eventuali motivi di risoluzione);
      8)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d),
del  testo unico 10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego
mediante  la  produzione  di documenti falsi o viziati da invalidita'
insanabile;
      9) di essere disabile e di aver diritto al seguente ausilio: ;
      10) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
      11)  che  le  comunicazioni  relative al concorso devono essere
inviate al seguente indirizzo e numero di telefono:

        Data, . . . . . . . . .

                                        Firma . . . . . . . . . . . .