Allegato A
                              Al    Ministero   dell'industria,   del
                              commercio    e    dell'artigianato    -
                              Direzione    generale    degli   affari
                              generali   -   Divisione  I  -  Ufficio
                              concorsi - Via Molise, 2 - 00187 Roma
    Il/la  sottoscritt...  (le aspiranti candidate coniugate dovranno
indicare,  nell'ordine,  il cognome da nubile, il cognome del coniuge
ed  il  nome) nato/a a (provincia di ) il ......................... e
residente   in   (provincia   di...........................)  via  n.
...........          c.a.p.          ..............          recapito
telefonico.................................,    chiede    di   essere
ammesso/a   al  concorso,  per  titoli  ed  esami,  ad  un  posto  di
funzionario amministrativo, quarto livello, riservato al personale di
quinto  livello  professionale  dello  stesso profilo nel ruolo delle
stazioni  sperimentali  per  le industrie, da assegnare alla stazione
sperimentale  per  l'industria  della  seta  in Milano, alla stazione
sperimentale  per  l'industria  delle  conserve alimentari in Parma e
alla  stazione  sperimentale  per  l'industria  delle  essenze  e dei
derivati dagli agrumi in Reggio Calabria.
    Il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria responsabilita':
      1)  di  essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno
degli  Stati membri dell'Unione europea (sono equiparati ai cittadini
italiani gli italiani non appartenenti alla Repubblica);
      2)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
...........................  (ovvero  i motivi della non iscrizione o
della cancellazione dalle liste medesime, ovvero, per i cittadini non
italiani,  di  godere  dei  diritti  civili e politici nello Stato di
appartenenza  o  di provenienza, ovvero i motivi che ne impediscono o
limitano il godimento);
      3)  di non aver riportato condanne penali (oppure, le eventuali
condanne  penali  riportate,  con  indicazione  del titolo del reato,
della  data  e  dell'autorita'  che  ha  emesso il provvedimento, o i
procedimenti penali eventualmente pendenti);
      4)  di  aver  prestato  servizio  in  qualita'  di  funzionario
amministrativo   di   quinto   livello   nel   ruolo  delle  stazioni
sperimentali dal.............................................;
      5) di voler sostenere la prova di lingua straniera a scelta tra
quelle indicate all'art. 2;
      6)  di  essere disponibile, in caso di nomina, a raggiungere la
sede di servizio di Milano, di Parma, di Reggio Calabria;
      7)  di  essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza da
far  valere  a parita' di valutazione cosi' come previsto dall'art. 5
del decreto del Presidente della Repubblica n. 487/1994, e successive
modificazioni
      8)  i  portatori  di  handicap dovranno altresi' specificare la
natura  della  minorazione  fisica,  psichica e sensoriale, l'ausilio
necessario  in  relazione  al  proprio  handicap, nonche' l'eventuale
necessita' di tempi aggiuntivi per lo svolgimento del colloquio;
      9)  di  eleggere  ai  fini  del  presente  concorso  il proprio
recapito al seguente indirizzo
impegnandosi  a  comunicare  le  eventuali  variazioni  successive  e
riconoscendo che l'amministrazione non assume nessuna responsabilita'
in caso di irreperibilita' del destinatario;
      10)  di  aver preso visione di tutte le prescrizioni nonche' di
tutte  le  modalita' e condizioni di ammissione al concorso contenute
nel bando;
      11)  di  dare  il  proprio  consenso affinche' i dati personali
forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996,
per gli adempimenti connessi al presente concorso.
    Allega alla presente domanda la seguente documentazione:
      curriculum  vitae  et  studiorum  (in duplice copia, firmata in
ogni pagina);
      elenco  dei  documenti presentati (in duplice copia, firmata in
ogni pagina);
      n. ......... documenti.
        Roma,
                                                    Firma ...........