Allegato A Al Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato - Direzione generale degli affari generali - Divisione I - Ufficio concorsi - Via Molise, 2 - 00187 Roma Il/la sottoscritt... (le aspiranti candidate coniugate dovranno indicare, nell'ordine, il cognome da nubile, il cognome del coniuge ed il nome) nato/a a (provincia di ) il ......................... e residente in (provincia di...........................) via n. ........... c.a.p. .............. recapito telefonico................................., chiede di essere ammesso/a al concorso, per titoli ed esami, ad un posto di funzionario amministrativo, quarto livello, riservato al personale di quinto livello professionale dello stesso profilo nel ruolo delle stazioni sperimentali per le industrie, da assegnare alla stazione sperimentale per l'industria della seta in Milano, alla stazione sperimentale per l'industria delle conserve alimentari in Parma e alla stazione sperimentale per l'industria delle essenze e dei derivati dagli agrumi in Reggio Calabria. Il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria responsabilita': 1) di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione europea (sono equiparati ai cittadini italiani gli italiani non appartenenti alla Repubblica); 2) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ........................... (ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime, ovvero, per i cittadini non italiani, di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi che ne impediscono o limitano il godimento); 3) di non aver riportato condanne penali (oppure, le eventuali condanne penali riportate, con indicazione del titolo del reato, della data e dell'autorita' che ha emesso il provvedimento, o i procedimenti penali eventualmente pendenti); 4) di aver prestato servizio in qualita' di funzionario amministrativo di quinto livello nel ruolo delle stazioni sperimentali dal.............................................; 5) di voler sostenere la prova di lingua straniera a scelta tra quelle indicate all'art. 2; 6) di essere disponibile, in caso di nomina, a raggiungere la sede di servizio di Milano, di Parma, di Reggio Calabria; 7) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza da far valere a parita' di valutazione cosi' come previsto dall'art. 5 del decreto del Presidente della Repubblica n. 487/1994, e successive modificazioni 8) i portatori di handicap dovranno altresi' specificare la natura della minorazione fisica, psichica e sensoriale, l'ausilio necessario in relazione al proprio handicap, nonche' l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi per lo svolgimento del colloquio; 9) di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al seguente indirizzo impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione non assume nessuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario; 10) di aver preso visione di tutte le prescrizioni nonche' di tutte le modalita' e condizioni di ammissione al concorso contenute nel bando; 11) di dare il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al presente concorso. Allega alla presente domanda la seguente documentazione: curriculum vitae et studiorum (in duplice copia, firmata in ogni pagina); elenco dei documenti presentati (in duplice copia, firmata in ogni pagina); n. ......... documenti. Roma, Firma ...........