Allegato B Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al Consiglio nazionale delle ricerche - Dipartimento del personale - Reparto II - Concorsi e borse di studio - P.le Aldo Moro, 7 - 00185 Roma Oggetto: Bando n. .......................... Il/la sottoscritto/ (cognome) (nome) nato a..................................................... il (comune nascita) (prov./naz.) (data) residente in (citta') (cap) (prov./naz.) (tel.) indirizzo Indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza: (citta') (cap) (prov./naz.) Essendo in possesso di (descrizione titolo di studio) conseguito il ..................................... con voto presso ............................................................... di (Universita', Politecnico, Istituto) (citta'/naz.) Eventuali titoli post-laurea Lingue conosciute , chiede di essere ammesso a partecipare alla selezione in oggetto indetta dal Consiglio nazionale delle ricerche per la seguente tematica (se prevista): Intende svolgere la ricerca presso: (Istituto) (Indirizzo) (citta') (c.a.p.) (prov.) Direttore Istituto (cognome) (nome) sotto la direzione del prof. (cognome) (nome) per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo ricerca max 100 caratteri) Dichiara sotto la sua personale responsabilita': a) di essere cittadino (cittadinanza) b) di essere residente in Italia dal (solo se trattasi di cittadini non italiani dei Paesi dell'Unione europea) c) di non aver riportato condanne penali (1); d) di non aver usufruito di altre borse di studio (in caso positivo precisare di quali borse si tratti ed il periodo di fruizione): [ ] CNR [ ] NATO [ ] altre Presenta n. ................. lavori di cui: n. .............. a stampa, di cui in collaborazione n. n. .............. dattiloscritti, di cui in collaborazione n. n. .............. abstract Firma (1) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Il bando puo' essere consultato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana e sul sito internet del CNR: www.dcag.cnr.it - Ufficio relazioni con il pubblico - Borse di studio. Per informazioni rivolgersi al Reparto borse di studio - telefono 06/4993.3629 - fax 06/4993-3868.