Allegato

Fac-simile domanda di ammissione
  al concorso (da redigere a macchina
  o in stampatello)

                                  Al         magnifico        rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Parma  -  Via  Cavestro,  7 - 43100
                                  Parma

                                  All'attenzione del servizio borse e
                                  dottorati
    ...l...  sottoscritt...  nat...  a  (prov.  di ..............) il
.......................  residente  a  (prov.  di ..............) via
c.a.p. ................. codice fiscale ....................
    Recapito eletto agli effetti del concorso:
citta' (provincia di ) via
c.a.p numero telefonico e-mail
chiede  di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per
essere  ammesso  al  corso di dottorato di ricerca in ortopedia degli
animali domestici:
      consapevole  che  in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' in
atti  e  di  uso  di  atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal
Codice penale e dalle leggi speciali in materia;
      consapevole che decadra', con effetto retroattivo, dai benefici
eventualmente  conseguenti  al  provvedimento  emanato  sulla base di
dichiarazioni    non    veritiere,    dichiara   sotto   la   propria
responsabilita':
      a) di essere cittadino ......................................;
      b) di  possedere  la  laurea  in ......................... e di
averla  conseguita  in  data  ................................ presso
l'Universita'     di    ...................    con    la    votazione
.......................   (ovvero  indicare  il  titolo  equipollente
conseguito presso l'Universita' straniera);
      c) di  impegnarsi  a  frequentare,  a  tempo pieno, il corso di
dottorato  secondo le modalita' che verranno fissate dal collegio dei
docenti;
      d) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      e) di  non  svolgere attivita' lavorative a tempo determinato o
indeterminato  presso  privati, ovvero, in caso di rapporto esistente
con  la  pubblica  amministrazione,  di  impegnarsi  a  collocarsi in
aspettativa  senza assegni a decorrere dalla data di inizio del corso
e per tutta la sua durata;
      f) di essere in possesso dei seguenti titoli: di cui allega, ai
fini valutativi, la relativa documentazione.
    (Per coloro che sono titolari di un assegno di ricerca):
      g) di   essere   titolare  di  un  assegno  di  ricerca  presso
l'universita'     di     dal     ..............................    al
.........................;
    (Per  coloro  che  sono  in  possesso  di  un  titolo  di  studio
straniero):
      chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso
di  dottorato  di  ricerca,  il riconoscimento del predetto titolo di
studio.  A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la
dichiarazione   di   equipollenza,   tradotti   e  legalizzati  dalle
competenti  rappresentanze  italiane  secondo  le  norme  vigenti  in
materia.
     ...l...   sottoscritt...   dichiara,   infine,   di   consentire
all'amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della legge
n. 675/1996,  i  dati personali forniti solo per fini istituzionali e
per l'espletamento della procedura concorsuale.
      Data ...................................
                         Firma ......................................