Allegato Fac-simile domanda di ammissione al concorso (da redigere a macchina o in stampatello) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Parma - Via Cavestro, 7 - 43100 Parma All'attenzione del servizio borse e dottorati ...l... sottoscritt... nat... a (prov. di ..............) il ....................... residente a (prov. di ..............) via c.a.p. ................. codice fiscale .................... Recapito eletto agli effetti del concorso: citta' (provincia di ) via c.a.p numero telefonico e-mail chiede di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in ortopedia degli animali domestici: consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' in atti e di uso di atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal Codice penale e dalle leggi speciali in materia; consapevole che decadra', con effetto retroattivo, dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ......................................; b) di possedere la laurea in ......................... e di averla conseguita in data ................................ presso l'Universita' di ................... con la votazione ....................... (ovvero indicare il titolo equipollente conseguito presso l'Universita' straniera); c) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' che verranno fissate dal collegio dei docenti; d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; e) di non svolgere attivita' lavorative a tempo determinato o indeterminato presso privati, ovvero, in caso di rapporto esistente con la pubblica amministrazione, di impegnarsi a collocarsi in aspettativa senza assegni a decorrere dalla data di inizio del corso e per tutta la sua durata; f) di essere in possesso dei seguenti titoli: di cui allega, ai fini valutativi, la relativa documentazione. (Per coloro che sono titolari di un assegno di ricerca): g) di essere titolare di un assegno di ricerca presso l'universita' di dal .............................. al .........................; (Per coloro che sono in possesso di un titolo di studio straniero): chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso di dottorato di ricerca, il riconoscimento del predetto titolo di studio. A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la dichiarazione di equipollenza, tradotti e legalizzati dalle competenti rappresentanze italiane secondo le norme vigenti in materia. ...l... sottoscritt... dichiara, infine, di consentire all'amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della legge n. 675/1996, i dati personali forniti solo per fini istituzionali e per l'espletamento della procedura concorsuale. Data ................................... Firma ......................................