Allegato Fac-simile domanda di ammissione al concorso (da redigere a macchina o in stampatello) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Parma - Via Cavestro, 7 - 43100 Parma All'attenzione del servizio borse e dottorati ...l... sottoscritt... nat... a (prov. di .............) il ........... residente a (prov. di .........) via c.a.p ......... codice fiscale .................; Recapito eletto agli effetti del concorso: citta' (prov. di ..............) via c.a.p. ............ numero telefonico e-mail , chiede di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in fisiopatologia dell'insufficienza renale. Consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsita' in atti e di uso di atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal codice penale e dalla leggi speciali in materia; consapevole che decadra', con effetto retroattivo, dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ; b) di possedere la laurea in e di averla conseguita in data ............. presso l'universita' di con la votazione .......... (ovvero indicare il titolo equipollente conseguito presso l'universita' straniera); c) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' che verranno fissate dal collegio dei docenti; d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito; e) di non svolgere attivita' lavorative a tempo determinato o indeterminato presso privati, ovvero, in caso di rapporto esistente con la pubblica amministrazione, di impegnarsi a collocarsi in aspettativa senza assegni a decorrere dalla data di inizio del corso e per tutta la sua durata; f) di essere in possesso dei seguenti titoli: di cui allega, ai fini valutativi, la relativa documentazione. (Per coloro che sono titolare di un assegno di ricerca): g) di essere titolare di un assegno di ricerca presso l'universita' di dal .......... al ............ (Per coloro che sono in possesso di un titolo di studio straniero): chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso di dottorato di ricerca, il riconoscimento del predetto titolo di studio. A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la dichiarazione di equipollenza, tradotti e legalizzati dalle competenti rappresentanze italiane secondo le norme vigenti in materia. ...l... sottoscritt.... dichiara, infine, di consentire all'amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della legge n. 675/1996, i dati personali forniti solo per fini istituzionali e per l'espletamento della procedura concorsuale. Data, Firma