Allegato
Fac-simile  domanda di ammissione al concorso (da redigere a macchina
o  in  stampatello) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi
di Parma - Via Cavestro, 7 - 43100 Parma

            All'attenzione del servizio borse e dottorati

    ...l...  sottoscritt...  nat...  a  (prov.  di  .............) il
...........  residente  a  (prov.  di  .........) via c.a.p .........
codice fiscale .................;
    Recapito  eletto  agli  effetti  del  concorso:  citta' (prov. di
..............)  via  c.a.p.  ............ numero telefonico e-mail ,
chiede  di partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, per
essere  ammesso  al  corso  di dottorato di ricerca in fisiopatologia
dell'insufficienza renale.
    Consapevole  che  in  caso  di dichiarazioni mendaci, falsita' in
atti  e  di  uso  di  atti falsi, incorrera' nelle pene stabilite dal
codice  penale  e  dalla  leggi  speciali in materia; consapevole che
decadra',   con   effetto  retroattivo,  dai  benefici  eventualmente
conseguenti  al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non
veritiere, dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadino ;
      b) di  possedere  la  laurea  in e di averla conseguita in data
.............  presso  l'universita'  di  con la votazione ..........
(ovvero   indicare   il   titolo   equipollente   conseguito   presso
l'universita' straniera);
      c) di  impegnarsi  a  frequentare,  a  tempo pieno, il corso di
dottorato  secondo le modalita' che verranno fissate dal collegio dei
docenti;
      d) di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito;
      e) di  non  svolgere attivita' lavorative a tempo determinato o
indeterminato  presso  privati, ovvero, in caso di rapporto esistente
con  la  pubblica  amministrazione,  di  impegnarsi  a  collocarsi in
aspettativa  senza assegni a decorrere dalla data di inizio del corso
e per tutta la sua durata;
      f) di essere in possesso dei seguenti titoli: di cui allega, ai
fini valutativi, la relativa documentazione.
    (Per coloro che sono titolare di un assegno di ricerca):
      g) di   essere   titolare  di  un  assegno  di  ricerca  presso
l'universita' di dal .......... al ............
    (Per  coloro  che  sono  in  possesso  di  un  titolo  di  studio
straniero):
      chiede inoltre, esclusivamente ai fini dell'ammissione al corso
di  dottorato  di  ricerca,  il riconoscimento del predetto titolo di
studio.  A tal fine allega i seguenti documenti utili a consentire la
dichiarazione   di   equipollenza,   tradotti   e  legalizzati  dalle
competenti  rappresentanze  italiane  secondo  le  norme  vigenti  in
materia.
    ...l...   sottoscritt....   dichiara,   infine,   di   consentire
all'amministrazione universitaria di utilizzare, ai sensi della legge
n. 675/1996,  i  dati personali forniti solo per fini istituzionali e
per l'espletamento della procedura concorsuale.
      Data, Firma