Allegato A
Fac-simile della domanda
All'Ufficio di segreteria
giuridico-amministrativa
dell'Autorita' di bacino del fiume
Tevere - Via Bachelet, 12 - 00185
Roma
..l.. sottoscritt.. nat.. a
........................................ il
............................... domanda di essere ammess.. a
partecipare al concorso, per esami, ad un posto di categoria D3 -
area informatica, indetto dall'Autorita' di bacino del fiume Tevere,
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 17 del
29 febbraio 2000.
A tal fine ..l.. sottoscritt.. dichiara sotto la propria
responsabilita' e nella consapevolezza che le dichiarazioni mendaci,
la falsita' negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla
legge 4 gennaio 1968, n. 15 sono puniti ai sensi del codice penale e
delle leggi speciali in materia:
a) di essere cittadino italiano o equiparato; ovvero di essere
cittadino del seguente Stato membro dell'Unione europea;
b) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
..................; (1) ovvero di godere dei diritti civili e
politici nello stato di provenienza.....................;
c) di non aver/aver riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali in corso (2);
d) di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma
di laurea in ................................., conseguito il
presso............................, gli estremi dei provvedimenti di
equiparazione o equivalenza - per i titoli conseguiti all'estero -
sono ..............................;
e) di essere, nei riguardi degli obblighi imposti dalle leggi
sul reclutamento militare, nella seguente posizione ;
f) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento (la dichiarazione va resa soltanto dai candidati che hanno
avuto precedenti rapporti di pubblico impiego);
g) di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego
statale ai sensi dell'art. 127, comma 1, lettera d), del testo unico,
concernente lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato
con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3,
per averlo conseguito mediante la produzione di documenti falsi o
viziati da invalidita' insanabile, ovvero di non essere cessato
dall'impiego presso una pubblica amministrazione a seguito di
procedimento disciplinare o di condanna penale (la dichiarazione va
resa soltanto dai candidati che hanno avuto precedenti rapporti di
pubblico impiego);
h) di non essere stato interdetto dai pubblici uffici in base a
sentenza passata in giudicato (la dichiarazione va resa soltanto dai
candidati che hanno avuto precedenti rapporti di pubblico impiego);
i) di essere fisicamente idoneo al servizio continuativo ed
incondizionato all'attivita' da svolgere; per i candidati portatori
di handicap: di avere necessita' dei seguenti ausilii e tempi
aggiuntivi per lo svolgimento del colloquio, a causa del seguente
handicap ................;
l) per i cittadini dell'Unione europea: di avere adeguata
conoscenza della lingua italiana;
m) il domicilio o recapito presso il quale desidera siano
trasmesse le eventuali comunicazioni relative alla selezione e' il
seguente: ......................... codice di avviamento postale
.................. recapito telefonico .......................
I candidati cittadini degli Stati membri dell'Unione europea
devono rendere tutte le dichiarazioni richieste adeguandole, ove
necessario, alla nazionalita' di appartenenza.
Data ..........................
Firma ..........................
(1) Coloro che non siano iscritti alle liste elettorali dovranno
indicare i motivi della mancata iscrizione o della cancellazione.
(2) In caso contrario, indicare le eventuali condanne penali
riportate, gli estremi delle relative sentenze e i procedimenti
penali eventualmente pendenti.