Allegato
SCHEMA DI DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO
Al Consiglio nazionale delle
ricerche - Istituto di struttura
della materia - Area della ricerca
di Roma "Tor Vergata" - Via del
Fosso del Cavaliere, 100 - 00133
Roma
Oggetto: Bando n. 126.148.BS.1
Il/la sottoscritto/a . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .
(Cognome) (Nome)
nato a . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . il . . . . . . .
(Comune di nascita) (Prov.
) (data)
residente a . . . . . . .
c.a.p. ............................
...
indirizzo . . . . . . . . . . . .
Indirizzo ove inviare la
corrispondenza se diverso da quello
di residenza
. . . . . . . . . . . . . .
essendo in possesso di . . . . . .
. . . . . . . . . . .
(descrizione titolo di studio)
conseguito il . . . . . .. . . con
voto . . . . .. . .
presso . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . di ...................
(Universita', Politecnico,
Istituto)
chiede di essere ammesso alla
selezione in oggetto per svolgere
studi e ricerche nel campo . . . .
. . . . . .. . . . . (titolo della
ricerca)
Dichiara che intende svolgere
la ricerca presso l'Istituto di
struttura della materia - C.N.R.
diretto dal dott. Paolo Perfetti
sotto la direzione del dott.
Marcofabio Righini (ricercatore).
A tal fine dichiara:
1) di essere cittadino . . .
. . . . . . . . .
2) di non aver riportato
condanne penali (*);
3) di conoscere le seguenti
lingue, specificando il livello. .:
4) di allegare alla domanda
la seguente documentazione:
a) certificato di laurea o
dichiarazione sostitutiva di
certificazione;
b) tesi di laurea;
c) programma di ricerca (in
duplice copia);
d) curriculum studiorum (in
duplice copia);
e) n. ........... lavori
dattiloscritti;
n. ........... lavori a
stampa;
f) elenco dei lavori di cui
al punto e) (in duplice copia);
g) dichiarazione di
accettazione del direttore
dell'organo C.N.R. presso cui si
intende svolgere l'attivita' di
ricerca (come da fac simile
allegato al bando);
h) altri titoli (il candidato
puo' produrre altri titoli che
ritiene possano essere valutati
dalla commissione) e relativo
elenco (in duplice copia).
Il dichiarante
. . . . . . . . . . . .
(*) In caso affermativo
indicare le eventuali condanne
penali riportate, gli estremi delle
relative sentenze (anche nei casi
in cui sia stata concessa la non
menzione nei certificati rilasciati
dal casellario giudiziale a
richiesta di privati ovvero siano
intervenuti amnistia, indulto,
grazia, perdono giudiziale o
riabilitazione) ed i procedimenti
penali eventualmente pendenti.
Per informazioni rivolgersi
all'Istituto di struttura della
materia - Telefono 06/4993 4476 -
Fax 06/4993 4153
Fac-simile della dichiarazione
di cui all'art. 4 punto 3 del
bando di concorso da redigere
su carta intestata dell'organo
di ricerca C.N.R.
Bando n. .......................
Candidato: . . . . . . . . .
Il sottoscritto, . . . . . . . .
Direttore del . . . . . . . . . .
.(Organo C.N.R.)
Presa visione del programma di
ricerca che il candidato intende
presentare in relazione al concorso
in oggetto dichiara che, nel caso
il candidato medesimo risulti
vincitore della selezione, potra'
svolgere tale programma di ricerca
presso detto
Sotto la guida del sottoscritto
o del prof. . . . . . . . . . . .
(cognome, nome e rapporto di
impiego e di servizio con organo
C.N.R.)
. . . . . ., li' . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . .