Allegato A
Schema di domanda (da compilarsi a macchina o a stampatello)
Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi - settore concorsi
e assunzioni - Via Universita', 40 - 09124 Cagliari Il/La
sottoscritto/a
nato/a a ......................................................... il
residente in
.......................................................... c.a.p.
via
.....................................................................
............ n.
con domicilio eletto ai fini del concorso in ...................
c.a.p.
via ............................................................
n. ......... tel. riservandosi di comunicare tempestivamente ogni
eventuale variazione dello stesso, chiede di essere ammesso/a a
partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami, indetto
dall'Universita' degli studi di Cagliari per l'assunzione a tempo
determinato di un collaboratore tecnico (settima qualifica funzionale
- area delle strutture di elaborazione dati) mediante contratto di
lavoro subordinato di diritto privato, per l'attivita' di ricerca da
svolgersi presso la clinica di neuropsichiatria infantile di questa
Universita' avente per oggetto "Prevenzione e diagnosi precoce della
sclerosi multipla", indetto da codesta Universita' con decreto
rettorale n. ......... del ............. pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale - 4a serie speciale - n. 22 del 17 marzo 2000;
Il/La sottoscritto/a dichiara sotto la sua personale
responsabilita':
a) di essere cittadino/a italiano; ovvero di essere (1);
b) di godere dei diritti politici e di essere iscritto nelle
liste elettorali del comune di .................................
(indicare il relativo comune o, eventualmente, i motivi della mancata
iscrizione);
c) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
...................... conseguito presso .........................
durante l'anno accademico ..........................;
d) di avere l'abilitazione all'esercizio della professione di
psicologo;
e) di non avere riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali in corso; (in caso contrario dichiarare le
eventuali condanne penali riportate) ;
f) per quanto riguarda gli obblighi militari dichiara
;
g) di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche
amministrazioni: (indicare le cause di eventuale risoluzione di
precedente rapporto di impiego)
h) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un
impiego statale per aver ottenuto il posto con produzione di
documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile, ai sensi
dell'art. 127, primo comma, lettera d) del testo unico delle
disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello
Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3;
i) di essere:
! ! nato in Sardegna;
ovvero ! ! residente in Sardegna dal................;
ovvero ! ! figlio di genitore nato in Sardegna;
l) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza e
precedenza alla nomina:
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
F elenco in duplice copia delle pubblicazioni che si allegano
in quanto ritenute utili ai fini valutativi;
F dichiarazione sostitutiva di certificazione (vedi allegato
B al bando) rilasciata ai sensi dell'art. 2 della legge 4 gennaio
1968, n. 15, dell'art. 3 della legge 15 maggio 1997, n. 127, della
legge 16 giugno 1998, n. 191, nonche' del decreto del Presidente
della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403, relativamente al possesso
dei seguenti titoli:
titolo di studio con l'indicazione della votazione riportata,
dell'universita' o l'istituto scolastico che lo ha rilasciato e data
di conseguimento;
diplomi di specializzazione, con l'indicazione
dell'universita' e la data di conseguimento;
altri titoli che si ritengono utili ai fini valutativi
secondo quanto indicato all'art. 7 del presente bando;
! ! copia fotostatica del documento di identita';
! ! ............................
Firma .......................