Allegato A Schema della domanda per i candidati cittadini italiani (in carta semplice) All'Universita' degli studi di Udine - Ripartizione del personale - Ufficio Concorsi - via Palladio, 8 - 33100 Udine Il sottoscritto ............ nato a ............. (provincia di........... ) il .......... e residente in ....(provincia di ............) via ............... n. .................... c.a.p. ...................... codice fiscale ............. chiede di partecipare alla valutazione comparativa per la copertura di un posto di professore di seconda fascia per il settore scientifico-disciplinare presso la facolta' di ............ , pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 28 del 7 aprile 2000. Il sottoscritto dichiara: a) di possedere la cittadinanza italiana (ovvero di essere equiparato ai cittadini dello Stato italiano in quanto italiano non appartenente alla Repubblica); b) di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ................(1); c) di non aver riportato condanne penali; (2) d) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; e) di non essere professore di prima o seconda fascia di ruolo inquadrato nel settore scientifico-disciplinare per il quale presenta domanda di partecipazione o in uno di quelli ad esso affini eventualmente previsti dall'articolo 1 del bando di concorso; f) di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi militari ; g) di eleggere domicilio, agli effetti del concorso, in ............ via ............ n. ........... c.a.p. ....., telefono ........... riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso; h) di aver rispettato l'obbligo previsto dal comma 4 dell'articolo 2 del decreto del Presidente della Repubblica 19 ottobre 1998, n. 390, di seguito riportato: "Ogni candidato, a pena di esclusione, puo' partecipare complessivamente ad un numero di valutazioni comparative non superiore a cinque presso le varie sedi universitarie, nell'arco di un anno decorrente dalla data di scadenza del termine per la presentazione delle domande di ammissione alla prima valutazione comparativa prescelta"; i) di scegliere la seguente disciplina al fine di sostenere la prova didattica (ove tale scelta sia espressamente prevista dall'art. 1 del bando)...... ; j) di scegliere le seguenti lingue straniere di cui dovra' dimostrare conoscenza nel corso della prova (ove tale scelta sia espressamente prevista dall'art. 1 del bando)............... ; k) i servizi prestati presso pubbliche amministrazioni e le cause di risoluzione di precedenti rapporti di impiego (3) Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che quanto su affermato corrisponde a verita'. Il sottoscritto dichiara, inoltre, ai sensi dell'art. 11 del presente bando: (indicare la scelta): di volere recuperare la documentazione allegata; di non volere recuperare la documentazione allegata. Il sottoscritto allega alla presente domanda: 1) fotocopia del codice fiscale; 2) fotocopia di un documento di identita'; 3) curriculum sottoscritto, comprensivo della propria attivita' scientifica e didattica, nonche' dell'attivita' clinico assistenziale per i settori scientifico disciplinari per i quali e' richiesto, completo di: elenco firmato dei titoli di operosita' didattica, scientifica e organizzativa prodotti per la procedura valutativa; elenco firmato delle pubblicazioni scientifiche; elenco firmato delle pubblicazioni scientifiche presentate per la valutazione comparativa; 4) titoli di operosita' didattica, scientifica e organizzativa prodotti per la procedura valutativa e ricompresi nell'elenco di cui all'articolo 9 del presente bando; 5) pubblicazioni scientifiche. Data........... Firma .................... 1) Indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione o della cancellazione dalle medesime. 2) Dichiarare le eventuali condanne penali riportate, indicando gli estremi delle relative sentenze, e gli eventuali procedimenti penali pendenti. 3) Oppure di non aver prestato servizi.