Allegato A
Schema di domanda
(da redigere in carta semplice)
Al direttore amministrativo
dell'universita' degli studi del
Sannio - Piazza Guerrazzi, n. 1 -
82100 Benevento
Il/la sottoscritto/a (1)
........................................, nato/a
........................................ il
........................................ residente in
........................................ (prov. di
.......................) alla via
........................................, n. ........, c.a.p.
....................., chiede di essere ammesso/a a partecipare al
concorso pubblico, per esami, per la copertura, con rapporto di
lavoro a tempo indeterminato e regime di impegno orario a tempo
pieno, di un posto di assistente tecnico, sesta qualifica funzionale
dell'area tecnico-scientifica, per i laboratori di informatica e per
la gestione dei servizi di rete della facolta' di ingegneria
dell'universita' degli studi del Sannio.
A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara, sotto la propria
responsabilita', a pena di esclusione:
a) di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero
della cittadinanza (indicare l'eventuale possesso della cittadinanza
di uno Stato membro dell'Unione europea);
b) di essere nato/a a (prov. di ............) il
.....................................;
c) di essere residente in , (prov. di .................),
c.a.p. .................., alla via/piazza ,
tel. .....................................;
d) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
.................. (nel caso di mancata iscrizione o di cancellazione
dalle liste elettorali, il candidato e' tenuto a indicare i motivi);
e) di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria
di secondo grado, conseguito presso l'istituto nell'anno scolastico
(2);
f) di trovarsi, per quanto riguarda gli obblighi militari,
nella posizione di ;
g) di non aver riportato condanne penali e di non avere
procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare le condanne
penali riportate, anche se sia stato concesso il condono, l'indulto,
il perdono giudiziale o l'amnistia ovvero i procedimenti penali
eventualmente pendenti, dei quali deve essere specificata la natura);
h) di non aver prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni ovvero di aver prestato servizio presso (indicare i
servizi eventualmente prestati alle dipendenze di una pubblica
amministrazione e le eventuali cause di risoluzione del rapporto di
impiego);
i) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego
statale ai sensi dell'art. 127, comma 1, lett. d), del decreto del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, per averlo
conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da
invalidita' insanabile ovvero di non essere stato licenziato per
giusta causa o giustificato motivo soggettivo;
l) di essere in possesso dei seguenti titoli di precedenza e/o
di preferenza ........................................ (3);
m) di voler sostenere la prova orale di lingua straniera nella
seguente lingua: ........................................ (4);
n) di eleggere, per le comunicazioni relative al presente
concorso, preciso recapito al seguente indirizzo: via
....................... n. ......., c.a.p. .....................,
citta' ........................., tel. .........................,
impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e
riconoscendo che l'amministrazione non assume alcuna responsabilita'
in caso di irreperibilita' del destinatario.
(I cittadini degli Stati membri dell'Unione europea debbono
inoltre dichiarare il possesso dei requisiti richiesti dall'art. 3
del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 7 febbraio
1994, n. 174).
(I candidati portatori di handicap sono, invece, tenuti, ai sensi
della legge 5 febbraio 1992, n. 104, a richiedere, nella domanda di
partecipazione al concorso, l'ausilio necessario e a indicare gli
eventuali tempi aggiuntivi per l'espletamento delle prove).
Il/la sottoscritto/a allega alla presente domanda attestazione o
copia autenticata della ricevuta del versamento di L. 15.000
effettuato sul conto corrente postale n. 13858824 intestato
all'universita' degli studi del Sannio.
Il/la sottoscritto/a autorizza il trattamento manuale/
informatizzato dei suoi dati personali ai sensi e per gli effetti
della legge 31 dicembre 1996, n. 675.
Data .......................................
Firma (5) ................................
(1) le donne coniugate devono indicare esclusivamente il proprio
cognome da nubile.
(2) indicare il possesso del titolo di studio nel rispetto di
quanto previsto dall'art. 2, comma 1, lett. i), del bando di
concorso;
(3) indicare l'eventuale possesso dei titoli di precedenza e/o di
preferenza di cui all'art. 7 del bando di concorso;
(4) Indicare la lingua tra quelle di cui all'art. 6 del bando di
concorso;
(5) Ai sensi dell'articolo 3, comma 5, della legge 15 maggio
1997, n. 127, non e' piu' richiesta l'autentica della firma in calce
alla domanda.