Allegato
Fac-simile della domanda
(da inviare su carta semplice)
Al magnifico rettore dell'Università
degli studi di Teramo, ufficio
concorsi e dottorati di ricerca,
viale F. Crucioli, n. 122 -
64100 Teramo
...l... sottoscritt... cognome . . . . . . nome . . . . . .
chiede di essere ammess..., a partecipare alla prova selettiva per il
reclutamento di due unita' di personale da assumere con contratto di
lavoro a tempo determinato della durata di due anni, con orario di
lavoro a tempo pieno, da adibire a mansioni proprie del profilo di
collaboratore tecnico, area funzionale tecnico-scientifica e
socio-sanitaria, presso la sezione di microbiologia, malattie
infettive e parassitarie, facolta' di medicina veterinaria (bando di
cui al decreto rettorale n. 214/p del 5 aprile 2000 e pubblicato
nella Gazzetta Ufficiale - 4ª serie speciale - n. 32 del 21 aprile
2000.
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita':
a) di essere nat... il . . . . . . . a . . . . . .. ;
b) di essere residente in prov. ............. via . . . . . .
numero civico ............. c.a.p. .................;
c) di essere in possesso della cittadinanza (italiana o di
Stato appartenente all'Unione europea);
d) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di .
.. . . .. . (se non iscritto/a indicare i motivi della non iscrizione
o della cancellazione dalle liste)
ovvero:
per i candidati cittadini degli Stati membri dell'Unione europea,
di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza;
e) di non avere riportato condanne penali e di non avere
carichi pendenti (in caso contrario indicare le eventuali condanne
penali riportate e gli eventuali carichi pendenti);
f) di essere in possesso del diploma di laurea in . .. . . . ..
conseguito presso . . .. . . . . . in data oppure di titolo di studio
riconosciuto equipollente dalle competenti autorita' ai sensi della
normativa vigente;
ovvero:
di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria di
secondo grado, conseguito presso . . .. . .. . in data . .. . .. .. .
, oppure di titolo di studio riconosciuto equipollente dalle
competenti autorita' ai sensi della normativa vigente, e di aver
prestato continuativamente attivita' lavorativa di collaborazione
tecnica corrispondente a quella dei posti oggetto del bando presso .
. .. . .. . . con la qualifica . . .. . .. per il periodo dal . .. .
.. . al ...........................;
g) di essere nella seguente posizione rispetto agli obblighi
militari di leva . . . . .. . . .. ..;
h) di non aver precedentemente prestato servizio presso
pubbliche amministrazioni (in caso contrario indicare i servizi
prestati nelle pubbliche amministrazioni e gli eventuali motivi della
risoluzione);
i) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso pubbliche amministrazioni ne' dichiarato decaduto da altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d), del testo unico
delle disposizioni sullo statuto degli impiegati civili dello Stato,
approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio
1957, n. 3, nonche' di non aver subito la risoluzione del rapporto di
impiego per persistente insufficiente rendimento;
l) . .. . . .. .. .. . . .. . . . . indicare gli eventuali
titoli che danno diritto alla preferenza a parita' di merito);
m) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere resa solo dai cittadini degli Stati membri
dell'Unione europea);
n) di eleggere il seguente indirizzo quale recapito cui inviare
le comunicazioni relative alla presente prova selettiva, tel.
..........................;
o) di essere portatore del seguente handicap . . . . . .. , per
cui necessita per lo svolgimento della prova dell'ausilio . . . . .
.. . . . nonche' di tempi aggiuntivi . . . .. . .. . . ..
Data, ....................................
Firma ....................................
La dichiarazione di cui al punto i) deve essere resa, pena
l'esclusione dal concorso, anche in caso di dichiarazione negativa
per il precedente punto h).
Qualora il candidato utilizzi per la presentazione della domanda
di partecipazione alla prova selettiva il sistema di spedizione a
mezzo di raccomandata a.r. e' tenuto ad apporre sul retro della
relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato
come il mittente del plico stesso.