Allegato (Schema da seguire nella compilazione della domanda da inviarsi su carta libera, per partecipare al concorso pubblico, per titoli ed esami) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi dell'Insubria, via Ravasi n. 2 - 21100 Varese Il sottoscritto (le donne coniugate devono indicare, nell'ordine, 1) il nome ed il cognome proprio, 2) il cognome del marito), nato a (Prov.) il e residente in (Prov.)....... via n. .......... chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di segretario amministrativo di dipartimento (ottava qualifica funzionale - area amministrativo-contabile) presso la Facolta' di medicina e chirurgia dell'Universtia' degli studi dell'Insubria - sede di Varese - pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. ..... del .............. Dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' cittadino italiano (1); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (se cittadino italiano) (2); 3) non ha riportato condanne penali (3); 4) e' in possesso del diploma di conseguito in data presso il con la votazione di .................; 5) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e' la seguente ; 6) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (oppure non ha prestato servizio presso pubbliche amministrazioni); 7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lett. d), del Testo unico; 8) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (4); 9) di avere l'indoneita' fisica all'impiego; 10) sceglie, per la prova orale, la seguente lingua straniera: (5); 11) il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Ai fini della valutazione dei titoli, il sottoscritto dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli: ed allega la seguente documentazione: Data, ................... Firma ........................ Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni: (1) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea. (2) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali, indicarne i motivi. (3) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stata concessa amnstia, indulto, condono o perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso. (4) La dichiarazione deve essere dichiarata solamente dai cittadini di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea. (5) Da scegliersi tra inglese e francese.