Allegato A
Schema di domanda (in carta semplice)

                                  Al    magnifico    rettore    della
                                  Universita' "Ca' Foscari" - Venezia

    Il  sottoscritto (le donne coniugate devono indicare nell'ordine:
il  cognome,  il  nome  proprio  e  il  cognome  del  marito), nato a
(provincia ...............) il .................... residente a
(provincia  ............)  via  n. .....  c.a.p.  .............. tel.
...........................  codice  fiscale chiede di essere ammesso
al   concorso   pubblico,  per  titoli  ed  esami,  ad  un  posto  di
collaboratore   tecnico,   settima   qualifica  dell'area  funzionale
tecnico-scientifica  presso  il  Dipartimento  di  scienze ambientali
dell'Universita'  "Ca' Foscari" di Venezia, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale - 4a serie speciale - n. 36 del 9 maggio 2000.
    Dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di  essere  in possesso della cittadinanza italiana (ovvero:
della  cittadinanza di uno Stato membro della CEE; specificare in tal
caso di quale Stato si tratta);
      b) di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali del comune di
........................................................ (1);
      c) di   non  aver  riportato  condanne  penali,  ne'  di  avere
procedimenti penali pendenti (2).
    Per  i  cittadini  di  uno  Stato  della  CEE  diverso  da quello
italiano:
        di  godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di
appartenenza o di provenienza;
        avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
      d) di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di  studio:
conseguito in data presso ;
    Per  i  cittadini  di  uno  Stato  della  CEE  diverso  da quello
italiano:  di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo di studio:
conseguito  in  data  presso , riconosciuto equipollente al titolo di
studio richiesto con atto (3);
    oppure  (per  coloro  che partecipano ai sensi dell'art. 84 della
legge n. 312/1980):
        di  essere in servizio presso nella sesta qualifica dell'area
funzionale  tecnico-scientifica,  con un'anzianita' di servizio senza
demerito di anni ...... mesi ........ e giorni .......;
      e) idoneita' fisica all'impiego;
      f) di  trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella
posizione di ;
      g) di  non  aver  mai  prestato  servizio  presso  una pubblica
amministrazione;
    ovvero  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi presso pubbliche
amministrazioni (4);
      h) di  non  essere  stato  destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento,  ovvero  di non essere stato dichiarato decaduto da altro
impiego   statale   per  averlo  conseguito  mediante  produzione  di
documenti  falsi  o  viziati da invalidita' insanabile nonche' di non
essere  incorso in risoluzione di rapporti di lavoro per giusta causa
o giustificato motivo;
      i) di  eleggere  ai  fini  del  presente  concorso  il  proprio
recapito  al seguente indirizzo tel. ................. impegnandosi a
comunicare  le  eventuali  variazioni  successive  e riconoscendo che
l'amministrazione  non  assume  alcuna  responsabilita'  in  caso  di
irreperibilita' del destinatario.
    Richiede i seguenti benefici previsti dalla legge n. 104/1992 e a
tal fine allega certificazione relativa all'handicap (5).
    Il  candidato  disabile,  al fine di partecipare in condizione di
parita'  con  gli  altri  candidati,  indichi  le  eventuali speciali
modalita' necessarie per lo svolgimento delle prove d'esame
    Dichiara  altresi'  di possedere i seguenti titoli di preferenza:
(vedi art. 7 del bando)
      1)
      2)
      3)
Data ................
                                     Firma ..........................

    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto della legge
n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente selezione.
-----      (1)  In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione
dalle liste elettorali indicarne i motivi.
    (2)  Ovvero  l'indicazione  delle  condanne riportate, la data di
sentenza  dell'autorita'  giudiziaria  che  l'ha emessa (anche se sia
stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale) e dei
procedimenti penali eventualmente pendenti.
    (3)  Il  titolo  di  studio  conseguito  all'estero  deve  essere
riconosciuto  equipollente  al  titolo  italiano,  in base ad accordi
internazionali, ovvero con le modalita' di cui all'art. 332 del testo
unico 31 agosto 1933, n. 1592.
    (4) Indicare: l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e
le cause di eventuale cessazione.
    (5)  Tale  dichiarazione  deve essere sottoscritta unicamente dai
portatori  di  handicap  che  intendono usufruire dei benefici di cui
all'art. 20 della legge n. 104/1992.