Allegato A Schema di domanda (in carta semplice) Al magnifico rettore della Universita' "Ca' Foscari" - Venezia Il sottoscritto (le donne coniugate devono indicare nell'ordine: il cognome, il nome proprio e il cognome del marito), nato a (provincia ..................) il .......................... residente a (provincia ..............) via n. ...., cap. ............ tel. ............................ codice fiscale chiede di essere ammesso al concorso pubblico per esami a quattro posti di operatore amministrativo, quinta qualifica dell'area funzionale amministrativo-contabile presso l'Universita' "Ca' Foscari" di Venezia, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 38 del 16 maggio 2000. Al fine di godere della riserva di cui all'art. 2 del bando, dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero: della cittadinanza di uno Stato membro della CEE; specificare in tal caso di quale Stato si tratta); b) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di (1); c) di non aver riportato condanne penali, ne' di avere procedimenti penali pendenti (2). Per i cittadini di uno Stato della CEE diverso da quello italiano: di godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza; avere adeguata conoscenza della lingua italiana; d) di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito in data ....................... presso Per i cittadini di uno Stato della CEE diverso da quello italiano: di essere in possesso del seguente titolo di studio: conseguito in data ....................... presso , riconosciuto equipollente al titolo di studio richiesto con atto .................... (3); oppure (per coloro che partecipano ai sensi dell'art. 84 della legge n. 312/1980): di essere in servizio presso nella quarta qualifica dell'area funzionale amministrativo-contabile, con un'anzianita' di servizio senza demerito di anni ...... mesi .... e giorni ......; e) idoneita' fisica all'impiego; f) di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella posizione di ; g) di non aver mai prestato servizio presso una pubblica amministrazione; ovvero di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (4); h) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile nonche' di non essere incorso in risoluzione di rapporti di lavoro per giusta causa o giustificato motivo; i) di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al seguente indirizzo tel. ....................... impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario. Richiede i seguenti benefici previsti dalla legge n. 104/1992 ............................................. e a tal fine allega certificazione relativa all'handicap (5). Il candidato disabile, al fine di partecipare in condizione di parita' con gli altri candidati, indichi le eventuali speciali modalita' necessarie per lo svolgimento delle prove d'esame Dichiara altresi' di possedere i seguenti titoli di preferenza: (vedi art. 7 del bando): 1) ; 2) ; 3) Data .............................. firma ............................................ Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al presente concorso. ---- (1) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali indicarne i motivi. (2) Ovvero l'indicazione delle condanne riportate, la data di sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa (anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale) e dei procedimenti penali eventualmente pendenti. (3) Il titolo di studio conseguito all'estero deve essere riconosciuto equipollente al titolo italiano, in base ad accordi internazionali, ovvero con le modalita' di cui all'art. 332 del testo unico 31 agosto 1933, n. 1592. (4) Indicare: l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e le cause di eventuale cessazione. (5) Tale dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai portatori di handicap che intendono usufruire dei benefici di cui all'art. 20 della legge 104/1992.