Allegato A
Schema da seguire nella compilazione
della domanda (da inviarsi su carta semplice)
Al Magnifico Rettore
dell'Universita' degli studi di
Roma "Tor Vergata" - Ufficio
Concorsi - via Orazio Raimondo -
00173 Roma
..l.. sottoscritt nat. .... a (provincia di) il ............... e
residente in .............. (provincia di ..............) via
................... n. ..... c.a.p. .......... chiede, ai sensi
dell'art. 51, sesto comma, legge 449 del 27 dicembre 1997, di essere
ammesso a sostenere la selezione pubblica per il conferimento di un
assegno per la collaborazione ad attivita' di ricerca per il
programma di ricerca: dell'area scientifica F13B presso il
dipartimento di chirurgia per le esigenze della cattedra di protesi
della facolta' di medicina e chirurgia per titoli e colloquio bandita
con decreto del rettore dell'Universita' degli studi di Roma "Tor
Vergata" del 12 maggio 2000 e pubblicata nella Gazzetta Ufficiale
della Repubblica italiana n. 43 del 2 giugno 2000.
Dichiara sotto la propria responsabilita':
1) di essere cittadino italiano o di uno Stato membro della
Comunita' economica europea (a);
2) di aver conseguito il diploma di laurea in il presso
l'Universita' con votazione (b);
3) di aver conseguito il titolo di dottore di ricerca o titolo
estero equivalente in il presso l'Universita' oppure in alternativa
di possedere il curriculum scientifico-professionale idoneo allo
svolgimento dell'attivita' di ricerca.
L'indirizzo presso il quale desidera che vengano inviate
eventuali comunicazioni e' il seguente: (indicare anche il numero di
codice di avviamento postale e recapito telefonico) riservandosi di
comunicare ogni eventuale variazione dello stesso.
Ad integrazione del colloquio chiede di poter sostenere la prova
di conoscenza nella lingua
Il sottoscritto dichiara, altresi', sotto la propria
responsabilita', che quanto su affermato corrisponde a verita'.
Il sottoscritto allega alla presente domanda:
1) certificato di laurea in carta libera, con votazione dei
singoli esami e votazione finale;
2) certificazione relativa al conseguimento del dottorato di
ricerca;
3) curriculum della propria attivita' scientifica e
professionale;
4) elenco di tutti i documenti e titoli che ritiene utili ai
fini della selezione;
5) elenco delle pubblicazioni.
I certificati di cui al punto 1) e 2) potranno essere sostituiti
da una dichiarazione sottoscritta dall'interessato.
Dichiara infine di aver preso visione del bando per la selezione
e di essere a conoscenza che ai sensi di quanto previsto dall'art. 5,
lettera b) del bando stesso le pubblicazioni ed ogni altro documento
o titolo ritenuto utile dovra' essere inviato in plico separato con
suindicato nome e cognome, indirizzo ed estremi della selezione,
unitamente a copia degli elenchi relativi, identici a quelli allegati
alla domanda
Firma .................... (c)
(a) Ovvero di essere equiparato ai cittadini dello
Stato non appartenenti alla Repubblica.
(b) Qualora il titolo di studio sia stato conseguito
all'estero, dovra' risultare da idonea certificazione che
quest'ultimo e' stato riconosciuto equipollente (alla data
di scadenza del termine utile per la presentazione della
domanda di ammissione al presente concorso) in base ad
accordi internazionali, ovvero con le modalita' di cui
all'art. 332 del testo unico 31 agosto 1933, n. 1592.
(c) Ai sensi dell'art. 3, punto 5, della legge
15 maggio 1997, n. 127 non e' richiesta l'autenticazione
della firma apposta in calce alla presente domanda.