Fac-simile della domanda da trascrivere su carta libera Al direttore generale dell'A.R.P.A. Piemonte - Ufficio amministrazione del personale - Via della Rocca n. 49 - 10123 Torino Il/La sottoscritt... , (cognome nome) in possesso del titolo di studio (specificare laurea posseduta, indirizzo (se richiesto), diploma universitario specifico, diploma di scuola media superiore specifico, nonche' iscrizione all'albo professionale (ove esistente) chiede di essere ammess..... a partecipare alle selezioni pubbliche per la formazione di graduatorie per l'assunzione a tempo determinato di laureati in discipline tecnico-scientifiche (oppure - l'uno annulla l'altro), di laureati in discipline umanistiche (oppure - l'uno annulla l'altro), di diplomati universitari, (oppure - l'uno annulla l'altro) di diplomati, da adibirsi alla realizzazione di progetti-obiettivo inerenti il settore dell'ambiente (specificare ove il progetto obiettivo individua esattamente il profilo professionale). A tal fine, consapevole delle responsabilita' amministrative e penali conseguenti a dichiarazioni mendaci previste dall'art. 26 della legge n. 15/68, sotto la propria responsabilita' dichiara: a) di essere residente a in via , n. .......; b) di essere nat... il .............. a (provincia ....................); c) di essere cittadino italiano (ovvero di appartenere ad uno Stato facente parte dell'Unione europea); d) di essere (stato civile e numero figli); e) di possedere il godimento dei diritti politici; f) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di .............. ; g) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso, che impediscano la costituzione di rapporto d'impiego con la pubblica amministrazione; h) di non essere stato dichiarato decaduto da impiego statale, ai sensi dell'art. 127 del decreto del Presidente della Repubblica n. 3/1957; i) di non essere stato destituito o dispensato da un impiego statale per persistente insufficiente rendimento; j) di (per gli aspiranti di sesso maschile indicare la propria posizione rispetto agli obblighi militari con l'indicazione della data di effettuazione del servizio militare o di quello civile sostitutivo); k) di essere fisicamente idoneo all'impiego; l) di essere in possesso: del titolo di studio di ; conseguito presso il .............; con votazione ............; m) di essere iscritto all'albo professionale dei (ove esistente) dal al numero ...................; n) di avere (o non avere - l'uno annulla l'altro) prestato servizio/i presso pubbliche amministrazioni (indicare gg.mm.aa.): dal al presso ............... con la qualifica livello retributivo C.C.N.L. categoria professionale ; o) di essere in possesso altresi' dei seguenti titoli di precedenza o preferenza (descrivere analiticamente gli eventuali altri titoli posseduti e ritenuti utili ai fini del concorso); p) di appartenere alla seguente categoria protetta (specificare solo qualora ne ricorrano le condizioni se invalido civile di guerra, profugo, invalido per servizio, invalido del lavoro, orfano e vedova delle categorie precedenti, invalido civile, ecc.) e di essere disoccupato ed iscritto nell'elenco di cui all'art. 19 della legge n. 482/68 (dichiarazione da rendere per gli appartenenti a categorie protette); q) di avere il seguente recapito al quale chiede sia indirizzata ogni comunicazione relativa alla presente selezione: ............ , tel. ..........; r) di accettare le condizioni del presente bando di selezione; s) di autorizzare l'A.R.P.A. al trattamento dei propri dati personali, ai sensi della legge 31 dicembre 1996, n. 675, finalizzato agli adempimenti per l'espletamento della procedura concorsuale. Il sottoscritto si impegna a comunicare l'eventuale variazione del proprio recapito, sollevando l'A.R.P.A. Piemonte da ogni responsabilita' per eventuali disguidi imputabili all'omessa comunicazione. Data Firma Qualora l'istanza venga inoltrata per via telematica (fax), e' obbligatorio allegare copia fotostatica di un documento d'identita' in corso di validita'.