Allegato A Schema di domanda per la partecipazione al concorso Al consiglio nazionale delle ricerche istituto di ricerche sulla olivicoltura - Via Madonna Alta n. 128 - 06128 Perugia Oggetto: Bando n. 126.170.BS.2 Il/la sottoscritto/a (cognome) (nome) nato a il (Comune nascita) (Prov.) (data) residente a c.a.p. indirizzo indirizzo ove inviare la corrispondenza se diverso da quello di residenza essendo in possesso di (descrizione titolo di studio) conseguito il con voto presso di (Universita', Politecnico, Istituto) chiede di essere ammesso alla selezione in oggetto per svolgere studi e ricerche nel campo (titolo della ricerca) dichiara che intende svolgere la ricerca presso: Istituto di ricerche sulla olivicoltura - C.N.R. - via Madonna Alta, 128 - 06128 Perugia diretto dal prof. Giuseppe Fontanazza, sotto la direzione del dott. Massimo Mencuccini. A tal fine dichiara: 1) di essere cittadino ; 2) di non aver riportato condanne penali (*); 3) di conoscere le seguenti lingue, specificando il livello: 4) di allegare alla domanda la seguente documentazione: a) certificato di laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b) tesi di laurea; c) programma di ricerca (in duplice copia); d) curriculum studiorum (in duplice copia); e) n. .... lavori dattiloscritti; n. .... lavori a stampa; f) elenco dei lavori di cui al punto e) (in duplice copia); g) dichiarazione di accettazione del direttore dell'organo C.N.R. presso cui si intende svolgere l'attivita' di ricerca; h) altri titoli (il candidato puo' produrre altri titoli che ritiene possano essere valutati dalla commissione) e relativo elenco (in duplice copia). Il dichiarante ---- (*) in caso affermativo indicare le eventuali condanne penali riportate, gli estremi delle relative sentenze (anche nei casi in cui sia stata concessa la non menzione nei certificati rilasciati dal casellario giudiziale a richiesta di privati ovvero siano intervenuti amnistia, indulto, grazia, perdono giudiziale o riabilitazione) ed i procedimenti penali eventualmente pendenti. Per informazioni rivolgersi all'Istituto di ricerche sulla olivicoltura C.N.R. via Madonna Alta n. 128 - 06128 Perugia - telefono: 075/5003074; 075/5054271 - fax 075/5000286.