Allegato A
La domanda deve essere scritta a
macchina ovvero, in modo chiaro e
assolutamente leggibile, in stampatello.
Al direttore amministrativo
dell'Universita' degli studi -
Dipartimento gestione delle risorse
umane e organizzazione servizio
organico, reclutamento e mobilita'
- Via Balbi n. 5 - 16126 Genova
Decreto rettorale n. 1632 del 30 maggio 2000 - Concorso pubblico ad
un posto di assistente tecnico, sesta qualifica - area funzionale
tecnico-scientifica presso il Centro di servizi della facolta' di
lettere e filosofia per le esigenze del Centro linguistico
multimediale interfacolta' lettere e filosofia/lingue e
letterature straniere di questo Ateneo.
Parte riservata all'ufficio: Data Prot. n.
Il sottoscritto chiede di essere ammesso a sostenere le prove del
concorso sopra descritto.
Cognome ............................................................
(per le donne indicare il cognome da nubile)
nome .............................. codice
fiscale .......................
nato .............................. a prov. .........
il sesso attualmente residente
a prov. .........
indirizzo c.a.p. .........
telefono:
A tal fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968
e degli articoli 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite
ai sensi del Codice penale e delle leggi speciali in materia,
Dichiara:
di essere nato in data e luogo sopra riportati;
di essere in possesso del codice fiscale sopra riportato;
di essere residente nel luogo sopra riportato;
di eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare le
comunicazioni relative al concorso (se diverso dalla residenza)
comune (prov. ..........);
indirizzo c.a.p. .............
telefono: ............./.........................
pref. numero
di essere cittadino ;
(secittadino italiano) di godere dei diritti politici e di essere
iscritto nelle liste elettorali del comune di (prov. .........),
ovvero (**)
i seguenti motivi della non iscrizione o della cancellazione
dalle liste elettorali:
..............................
..............................
Per i cittadini degli stati membri dell' U.E.:
di essere cittadino
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
di godere dei diritti civili e politici anche in
ovvero (**)
indica i seguenti motivi del mancato godimento:
di non aver riportato condanne penali n di avere procedimenti
penali pendenti,
ovvero (**)
di aver riportato le seguenti condanne penali o di avere i
seguenti procedimenti penali pendenti (precisando eventuali
provvedimenti di amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale):
di essere in possesso del seguente titolo di studio necessario
per l'ammissione al concorso di cui trattasi:
conseguito in data ..................... presso
con la seguente votazione: ...............................;
di essere nella seguente posizione per quanto riguarda
l'adempimento degli obblighi militari (congedato, in servizio di
leva, servizio militare non armato o sostitutivo civile, riformato
o dispensato, rinviato, in attesa di chiamata):
di non aver prestato ne' di prestare attualmente servizio presso
pubbliche amministrazioni,
ovvero (**)
di prestare o avere prestato servizio presso le seguenti
pubbliche amministrazioni (precisare i periodi di servizio e le
qualifiche rivestite nonche', in caso di cessazione, le cause di
risoluzione del/i rapporto/i di impiego):
..............................
..............................;
di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ne' di essere stato dichiarato decaduto da un impiego
statale ai sensi dell'art. 127, comma 1, lettera d), del testo
unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati
civili dello Stato, approvato con decreto del Presidente della
Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
di essere in possesso dei seguenti titoli validi ai fini della
preferenza nella costituzione del rapporto di lavoro:
..............................
..............................
la seguente lingua straniera di cui intende dar prova di
conoscenza durante lo svolgimento della prova orale: ;
Sezione riservata ai candidati disabili (si intendono tali solo i
soggetti riconosciuti a seguito di accertamenti effettuati dalle
aziende sanitarie locali, mediante le commissioni mediche di cui
all'art. 1 della legge n. 68/1999).
Dichiara di essere riconosciuto disabile ai sensi della legge
n. 68/1999 e di avere necessita' delle seguenti speciali modalita'
di svolgimento delle prove d'esame (ausili, tempi aggiuntivi):
in relazione alla propria condizione:
Allega inoltre: fotocopia di un documento di identita'.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali possano essere trattati, nel rispetto della legge n.
675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
Annotazioni integrative:
..............................
..............................
..............................
Il sottoscritto si impegna a comunicare le eventuali variazioni
successive, riconoscendo che l'amministrazione non assume
responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario e per
la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione
del recapito da parte del concorrente o da mancata oppure tardiva
comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella
domanda, ne' per gli eventuali disguidi postali o telegrafici o
comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a
forza maggiore.
Luogo e data
Il dichiarante ..............................
(**) Attenzione: cancellare la dichiarazione che NON interessa.