Allegato A Schema di domanda (da redigere in carta semplice), si prega di trascrivere integralmente riportando i dati e le infor- mazioni richieste Al Direttore della Scuola superiore Sant'Anna - Divisione formazione universitaria e alla ricerca - via G. Carducci, 40 - 56100 - Pisa Il sottoscritto (cognome e nome) . .. . . .. . . . .. . nato a ......................................... (provincia di ..........sigla ........) nazionalita' ........................... il ............... residente a . . .. . .. . . . . (provincia di .......... sigla) via . .. . . ...... n. . .. . . .. CA.P. ............. recapito eletto agli effetti del concorso: via .................. n. ........ C.A.P. ........... localita' . .. . .. (provincia di..........sigla) prefisso telefonico ....................numero telefonico .................... E-mail chiede di essere ammesso a partecipare al concorso a posti di allievo del corso di perfezionamento riservato a cittadini non appartenenti all'Unione europea, bandito per l'anno accademico 2000-2001. A tal fine, ai sensi della legge 4 gennaio 1968, n. 15, e del decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403, il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilita': a) di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso; b) di essere in possesso di . . . . . . .(1) c) di essersi immatricolato nell'anno accademico . . . . . . . d) di essersi laureato il ............. con la votazione di . . . . . . e) di concorrere per il Settore di ............. - area di . .. . . . . f) di accettare tutte le condizioni contenute nel presente bando di concorso; g) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito, riconoscendo che la Scuola superiore di studi universitari e di perfezionamento S. Anna non assume alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario; h) di impegnarsi, nel caso di vincita del concorso, a presentarsi alla Questura di Pisa entro 8 (otto) giorni dall'ingresso in Italia, per il rilascio dell'idoneo "permesso di soggiorno per studio" esibendo il visto di ingresso per motivi di studio rilasciato dalla Rappresentanza italiana all'estero competente per territorio. i) di essere consapevole della veridicita' della presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui all'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 in caso di false dichiarazioni. Luogo e data ................ Firma .................. NOTE: (1) Per quanto attiene al titolo di studio posseduto i candidati devono dichiarare quanto segue: - il possesso del titolo accademico di cui al precedente art. 1 del bando con l'indicazione del corso di laurea, dell'Universita' o Istituto di Istruzione Universitaria dove e' stato conseguito.