Allegato 1
                              Al   direttore   amministrativo  Piazza
                              Roma, 22 - Ancona
    ...l... sottoscritt. . .. . . . . . .. . . . . . .
cognome  . . .. . . . .. . . . (le donne coniugate dovranno indicare,
nell'ordine,  il                      proprio cognome, il cognome del
marito ed il proprio nome)
nome .. . . . . . . . . . . .
nat... a . . . . .. . . .. . il . . . .. . . . . .
residente a . . . .. . . . ..
via . . .. . . . n. .......... c.a.p. . .. . .
chiede  di  partecipare  al  corso-concorso  pubblico,  per  esami, a
quattro  posti  di  assistente  tecnico,  sesta  qualifica,  a  tempo
indeterminato,   in   regime   di   tempo  parziale  al  50%,  presso
l'Universita'  degli  studi di Ancona, bandito con O.D. n. 443 del 10
luglio 2000.
    A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita':
      1) e' cittadino italiano / . . .. . .. . .. . . . . . ;
(i cittadini degli Stati membri dell'Unione europea dovranno indicare
la  propria cittadinanza)       2) e' iscritto nelle liste elettorali
del comune di . . . .. . ..
(in  caso  di  mancata  iscrizione  o  di  cancellazione  dalle liste
elettorali  specificare di seguito i motivi) . . .. . . . .. . . .. .
. .. . ;
      3)  non  ha  riportato  condanne  penali  e non ha procedimenti
penali pendenti;
(in  caso  contrario  indicare  nello spazio annotazioni le eventuali
condanne  riportate,  anche  se sia stata concessa amnistia, condono,
indulto o perdono giudiziale, la data del provvedimento e l'autorita'
giudiziaria   che   lo  ha  emesso,  nonche'  i  procedimenti  penali
eventualmente  pendenti)       4) titolo di studio posseduto: . . . .
.. . . . . .. . .. .
(il  titolo  di  studio da indicare e' quello previsto all'art. 3 del
bando) conseguito presso anno di conseguimento ........... ;
      5) la propria posizione nei riguardi degli obblighi militari e'
la  seguente: . .. . . .. . . .. . . .. . .; (solo per i candidati di
sesso maschile)
      6)  ha  prestato  servizio presso pubbliche amministrazioni si;
no;;
      7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica amministrazione per persistente e insufficiente rendimento e
non  e'  stato dichiarato decaduto da altro impiego statale, ai sensi
dell'art. 127,  lettera  d),  del  testo unico concernente lo statuto
degli  impiegati  civili  dello  Stato,  approvato  con  decreto  del
Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3;
      8)  e'  in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita'
di valutazione:
(I titoli di preferenza a parita' di valutazione sono quelli indicati
nell'allegato 4 al bando)
. . . . . . . . .. . . . .. .. . . . . . . . ..
Sezione riservata ai cittadini degli Stati membri dell'Unione europea
      a) gode  dei  diritti  civili  e  politici anche nello Stato di
appartenenza o provenienza si; no;;
(in caso negativo indicare i motivi del mancato godimento)
      b) ha adeguata conoscenza della lingua italiana si; no;.
    Annotazioni a cura del candidato
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Il recapito per le eventuali comunicazioni e' il seguente:
(via/numero   civico/c.a.p./citta'   e  provincia/prefisso  e  numero
telefonico)
. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
    Data ...............................
                                    Firma ...........................
Ai  sensi degli articoli 10 e 13 della legge 675/1996 il sottoscritto
esprime  il  consenso  previsto  dagli  articoli 11 e 20 della citata
legge  al  trattamento  dei  propri  dati  personali  ai  fini  dello
svolgimento  del  corso-concorso  e  dell'eventuale  costituzione del
rapporto di lavoro.
    Data ...............................
                             Firma ..............................

               Sezione riservata ai candidati disabili

(si  intendono  tali  solo  i  soggetti  riconosciuti a seguito degli
accertamenti effettuati ai sensi dell'art. 1 della legge 68/1999)
    dichiara  di  essere  riconosciuto  disabile ai sensi della legge
68/1999  e  di  avere necessita' delle seguenti speciali modalita' di
svolgimento delle prove d'esame (ausili, tempi aggiuntivi):
. . . . . . .. .. . . . . . .. .. . . .
in relazione alla seguente disabilita':
. . . . . . . .. . . .. . . .. . . .. . .
      concorre  sulla  quota  di riserva, in quanto soggetto disabile
iscritto  negli  elenchi  di  cui all'art. 8, comma 2, della legge 12
marzo 1999 n. 68 nella provincia di . . . .. . . . . .
     non concorre sulla quota di riserva;
(Barrare  con  una  x la casella corrispondente alla dichiarazione da
rendere. La mancata indicazione verra' intesa come risposte negativa)
    allega  fotocopia  fronte e retro di un documento di identita' in
corso di validita'.
(la  fotocopie del documento deve essere allegata se la domanda viene
spedita o presentata da persona diversa dal candidato)
    Data ...............................
                                        Firma .......................