Allegato 3


          Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta'

(art. 4 della legge 4 gennaio 1968 n. 15)
    ...l... sottoscritt . .. . .. . .
nat... a . .. . . . . il ..........................
residente a . .. . . . prov. .....................
via . . .. . . .. n. .........
consapevole  che  le  dichiarazioni  mendaci sono punite ai sensi del
codice penale e delle leggi speciali in materia,
dichiara
. . . . .. . . .. . . . .. . . . . . . . . . .. .. . .. . .
    Data ...............................
                                     Firma (*).......................
    (*) vedi art. 10 del bando
    Io                                                   sottoscritto
.........................................................,
funzionario incaricato dichiaro che il sig. . . .. . . ..
ha apposto la propria firma in mia presenza.
    Data ....................
                                        Il funzionario incaricato
                                        .........................