Allegato A Fac-simile domanda di ammissione Al direttore della Scuola normale superiore - Piazza dei Cavalieri n. 7 - 56126 Pisa Il sottoscritto (cognome e nome) nato a il residente (nazione, citta' e indirizzo) domicilio eletto ai fini del concorso ...........................: numero telefonico ................................ indirizzo e-mail ........................... chiede di partecipare al concorso per l'attribuzione di una borsa di studio per l'attivita' di ricerca post-dottorato presso la Scuola normale superiore di Pisa per l'area disciplinare di neurobiologia, programma di ricerca: "Studio sul sistema nervoso centrale, in particolare sulla plasticita' nel sistema nervoso". Dichiara sotto la propria responsabilita': di non aver compiuto il trentatreesimo anno di eta' alla data di scadenza del bando di concorso; di essere in possesso del titolo di dottore di ricerca in rilasciato da il .................... ovvero da conseguire entro la data di decorrenza della borsa di cui all'art. 7 del bando di concorso; di non usufruire e non avere usufruito di borsa di studio per attivita' di ricerca post-dottorato concessa ai sensi della legge n. 398 del 30 novembre 1989; di aver chiesto a (due o piu' nominativi di docenti o studiosi completi di indirizzo): ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... di far pervenire alla scuola una lettera di presentazione in appoggio alla domanda. Allega alla presente: 1) curriculum vitae et studiorum; 2) elenco delle pubblicazioni scientifiche; 3) il programma di ricerca che intende svolgere presso la scuola normale superiore di Pisa. Data, ............... Firma ...............