Allegato A Schema di domanda (in carta semplice, possibilmente dattilografata o a stampatello). All'Autorita' per la vigilanza sui lavori pubblici - Segreteria tecnica - Via di Ripetta, 246 - 00186 Roma ...l... sottoscritt residente (oppure domiciliat...) a provincia di in via/piazza c.a.p. .......... tel. .................... chiede di essere ammess... al concorso pubblico, per titoli ed esami, a quattro posti di analista di procedure, area funzionale C - posizione economica C2 - del personale dell'autorita' per la vigilanza sui lavori pubblici. Dichiara, sotto la propria responsabilita', che: a) e' nat... a provincia di ........................ il .............................; b) e' cittadin... italian...; c) e' iscritt... nelle liste elettorali del comune di(1); d) e' in possesso del seguente titolo di studio: conseguito nell'anno ................. presso; e) gode dei diritti politici; f) e' fisicamente idone... al servizio continuativo ed incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce; g) la sua posizione in ordine agli obblighi militari e' la seguente ; h) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (2); i) non e' stat... dispensat... o destit... da precedente impiego presso una pubblica amministrazione e non e' stat... dichiarat... decadut... da altro impiego statale (3); l) non ha riportato condanne penali e non ha in corso procedimenti penali o amministrativi per l'applicazione di misure di sicurezza o di prevenzione ne' risultano a proprio carico precedenti penali iscrivibili nel casellario giudiziario ai sensi dell'art. 686 codice di procedura penale (4); m) di essere in possesso delle qualita' morali e di condotta di cui all'art. 26 della legge 1o febbraio 1989, n. 53; n) e' in possesso dei seguenti titoli di precedenza o preferenza ; Data Firma Recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni e recapito telefonico (1) Nel caso di mancata iscrizione o di cancellazione nelle liste elettorali, devono esserne indicati i motivi. (2) Devono essere indicate le qualita' del servizio prestato e le cause eventuali di risoluzione dei precedenti rapporti di pubblico impiego. (3) In caso di dispensa o destituzione da precedente impiego presso una pubblica amministrazione, devono essere indicati le cause e gli estremi del provvedimento. (4) In caso di condanne o altro devono essere indicate le sentenze o i provvedimenti di condanna o di applicazione dei provvedimenti di prevenzione.