Allegato
Schema  di  domanda per la partecipazione alla selezione per borsa di
studio  per  diplomati  in  possesso  di  attestato di qualificazione
professionale

Al  direttore dell'Istituto centrale per la patologia del libro - Via
Milano n. 76 - 00184 Roma

Oggetto: borsa  di  studio  per diplomati in possesso di attestato di
qualificazione professionale.
    Il/La sottoscritto/a
                                      (cognome)                  (nom
e) nato/a a il
            (comune                di               nascita)  (prov./
naz.)                  (data) residente in
                  (citta')            (c.a.p.)          (prov./ naz.)
          (tel.) via
    Indirizzo  ove  inviare la corrispondenza se diverso da quello di
residenza:
                        (via)                                (citta')
                        (c.a.p.)                            (prov./
naz.) codice fiscale
    Essendo in possesso di
                                    (descrizione  titolo  di  studio)
conseguito il con voto
presso
                        (istituto)                    (prov.  / naz.)
chiede  l'ammissione  alla  selezione  di  una  borsa  di  studio per
diplomati  in  possesso  di attestato di qualificazione professionale
nel  settore  del  restauro  dei  beni culturali da usufruirsi presso
l'Istituto centrale per la patologia del libro.
    Dichiara sotto la sua personale responsabilita':
      a) di essere cittadino
                                                       (cittadinanza)
      b) di non aver riportato condanne penali.
Firma Allegati:
                    (elenco della documentazione presentata)