Modulo C


DICHIARAZIONI  SOSTITTIVE DI CERTIFICAZIONI (art. 2, legge n. 15/1968
                    e art. 1, D.P.R. n. 403/1998)


DICHIARAZIONI  SOSTITUTIVE  DELL'ATTO  DI  NOTORIETA'  (art. 4, legge
              n. 15/1968 e art. 2, D.P.R. n. 403/1998)


                           Il sottoscritto

    Cognone  nome codice fiscale nato a prov. .................... il
sesso    ....................    attualmente    residente   a   prov.
....................  indirizzo  c.a.p. ................... telefono:
prefisso  ...............  numero  consapevole  che  le dichiarazioni
mendaci  sono  punite ai sensi del codice penale delle leggi speciali
in materia.

                              Dichiara:

      Luogo e data
                                                       Il dichiarante