Allegato A
Schema di domanda in carta semplice,
dattilografata o a stampatello

                                  Al   Ministero   della   sanita'  -
                                  Servizio  per  l'organizzazione per
                                  il  bilancio  e  per il personale -
                                  Ufficio      V      -      Piazzale
                                  dell'Industria,  20  - 00144 Roma -
                                  EUR

                       Codice concorso: FA/749
    ...l...  sottoscritt... .  (cognome  e  nome.  Le donne coniugate
debbono indicare prima il proprio cognome, poi il cognome del marito,
quindi, il nome)

chiede  di essere ammesso al concorso, per esami, a quindici posti di
funzionario  amministrativo  in  prova - area funzionale C, posizione
economica  C2,  presso  il  Ministero  della sanita'.     A tal fine,
sotto la propria responsabilita', dichiara che:
       1)   e'   nat...   a   (prov.   di .....................)   il
..../..../....;
       2)  desidera  ricevere ogni comunicazione relativa al concorso
al  seguente recapito: via n. ........ c.a.p. ................ citta'
,    telefono ..................    e   si   impegna   a   comunicare
tempestivamente  a  mezzo  raccomandata  eventuali variazioni di tale
recapito;
       3) e'   cittadin...   italian...,   ovvero  cittadin...  ;  (i
cittadini   di   altro   Stato  membro  dell'Unione  europea  debbono
dichiarare la propria cittadinanza)
       4) gode  dei  diritti  politici;  (i  cittadini di altro Stato
membro  dell'Unione  europea debbono dichiarare di godere dei diritti
civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza)
       5)  e'  iscritt... nelle liste elettorali del comune di: ; (in
caso  di  non  iscrizione  nelle  liste elettorali o di cancellazione
dalle medesime, indicarne i motivi)
       6)  e' in possesso del seguente titolo di studio conseguito in
data  ....................  presso ; (Qualora il titolo di studio sia
stato    conseguito   all'estero,   specificarne   l'equipollenza   o
l'equiparazione   a   quello  italiano,  indicando  gli  estremi  del
provvedimento)
       7) presceglie la seguente lingua straniera:
    I  cittadini  degli  stati  membri  dell'Unione  europea  debbono
altresi' dichiarare l'adeguata conoscenza della lingua italiana;
       8)   e'  fisicamente  idone...  al  servizio  continuativo  ed
incondizionato  all'impiego  al  quale  il  concorso si riferisce; (i
portatori  di  handicap  dovranno  dichiarare  se hanno necessita' di
particolari ausili per sostenere le prove d'esame)
       9)  la  sua  posizione  in ordine agli obblighi militari e' la
seguente: ;
      10)  non ha mai riportato condanne penali e non ha procedimenti
penali  in  corso; (in caso contrario indicare le condanne riportate,
la  data di sentenza dell'Autorita' giudiziaria che le ha emesse - da
indicare  anche  se  sia  stata  concessa amnistia, condono, indulto,
perdono  giudiziale  o  non  menzione,  ecc. - nonche' i procedimenti
penali eventualmente pendenti);
      11)  non  ha  mai  prestato  servizio  /  presta  servizio / ha
prestato  servizio  presso  una  pubblica  amministrazione;  (In caso
affermativo  indicare l'amministrazione la qualifica e la decorrenza;
in caso di risoluzione del rapporto, indicarne le cause);
      12) non  e'  stato  destituit...  o  dispensat...  dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento,  non  e'  stato  dichiarato  decaduto  da  altro  impiego
statale,  per  averlo  conseguito mediante la produzione di documenti
falsi   o   viziati   da  invalidita'  non  sanabile,  ne'  e'  stato
licenziat... senza preavviso; (In caso contrario, dichiarare causa ed
estremi del provvedimento)
      13) ha diritto, ai sensi dell'art. 2 del bando di concorso:
      13) a)  alla  riserva in favore del personale interno in quanto
dipendente  dal  Ministero  della  sanita'  dal  con il profilo di ex
settima qualifica funzionale;
      13) b) alla riserva in favore dei militari, in quanto ;
      14)  e' in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita'
di merito: ;
      15)  e'  disponibile  all'assunzione  con contratto di lavoro a
tempo  parziale,  con  prestazione lavorativa non superiore al 50% di
quella a tempo pieno.
li' Firma (non occorre autenticare la firma)