Allegato A Fac-simile della domanda (da inviare su carta semplice) Al Magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Teramo - Ufficio concorsi e dottorati di ricerca - Viale F. Crucioli, 122 - 64100 Teramo ... sottoscritt... cognome nome chiede di essere ammess... a partecipare al concorso pubblico per l'ammissione al corso di dottorato di ricerca (XVI ciclo) in diagnostica per immagini e chirurgia endoscopica veterinaria, indetto con decreto rettorale n. 25 del 6 febbraio 2001, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4a serie speciale - n. 15 del 20 febbraio 2001. A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere nat... il ................... a ....................... prov. ...... nazione ................................; b) di essere residente in prov. ........... via numero civico ............. c.a.p. ............... tel. ..................; c) di possedere la seguente cittadinanza: ; d) di aver conseguito il diploma di laurea in in data ................................ presso ........................; ovvero: che conseguira' il diploma di laurea in presso ; ovvero: di essere in possesso di un titolo conseguito in data ..... .......... presso e riconosciuto con provvedimento dell'autorita' accademica rilasciato in data ; e) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale dichiarazione deve essere resa solo dai cittadini stranieri); f) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato di ricerca secondo le modalita' che saranno fissate dal Collegio dei docenti; g) di scegliere la/le seguente/i lingua/e per la prova orale: h) di eleggere il seguente indirizzo quale recapito cui inviare le comunicazioni relative al presente concorso, e di impegnarsi a far conoscere le eventuali successive variazioni. Data .................. Firma .................... N.B. - I cittadini italiani e comunitari che intendano fruire della borsa di studio di cui all'art. 9 del presente bando dovranno, inoltre, produrre autocertificazione sul reddito personale complessivo annuo. Qualora il candidato utilizzi per la presentazione della domanda di partecipazione al concorso per l'ammissione al dottorato di ricerca il sistema di spedizione a mezzo di raccomandata a.r. e' tenuto ad apporre sul retro della relativa busta tutte le indicazioni necessarie ad essere identificato come il mittente del plico stesso.