Allegato A
Schema di domanda
di partecipazione
                                  Al     direttore     amministrativo
                                  dell'Universita' di Pisa - Lungarno
                                  Pacinotti, 43/44 - 56100 Pisa
    ...l...     sottoscritt...     (*)     nat...     a    (provincia
..................) il
il e residente in
(provincia ................... ) via n. .....
(C.a.p.  ............)  chiede di essere ammess... a partecipare alla
selezione  pubblica,  per  titoli ed esami, a posti della categoria C
area amministrativa, presso l'Universita' di Pisa.
    Dichiara  sotto  la propria responsabilita' di essere in possesso
di  tutti  i  requisiti  per  l'ammissione  alla selezione e indicati
all'art. 2 del relativo avviso di selezione.
    Dichiara di scegliere la seguente lingua straniera (**):
      Inglese     Francese     Tedesco   Spagnolo
    Desidera  ricevere  ogni comunicazione relativa alla selezione in
parola al seguente:
indirizzo: via .............. n. .....
c.a.p. ................ localita' (provincia ..................)
telefono .........................
      Data .................
                           Firma ....................................

SPAZIO  RISERVATO A COLORO CHE INTENDONO FRUIRE DEI BENEFICI PREVISTI
          DALL'ART. 20 DELLA LEGGE 5 FEBBRAIO 1992, N. 104.

    ...l...  sottoscritt...  dichiara di essere portatore di handicap
ai  sensi dell'art. 3 della legge 5 febbraio 1992, n. 104, e pertanto
dichiara  di  avere  necessita'  del seguente ausilio nel corso dello
svolgimento delle prove:
e dei seguenti tempi aggiuntivi:
      Data, ..............
                                             Firma ..................
    (*) Le donne coniugate devono indicare nell'ordine, il cognome da
nubile, il nome proprio ed il cognome del coniuge.
    (**) Barrare una lingua a scelta.
    N.B.  -  la  presente  domanda  deve  essere  inviata al seguente
indirizzo:  ditta  C.N.I.P.E.C.  -  Casella  postale  -  C.a.p. 16014
Campomorone Genova (indicato all'art. 4 dell'avviso di selezione)