Allegato A

Fac - simile di domanda
(da redigere su carta libera)

                                  Al     direttore     amministrativo
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Messina

  ..l..      sottoscritt...      nat...      a      (provincia     di
.....................................)  il residente in (provincia di
)  via n. ..... c.a.p ............. chiede di partecipare ai concorsi
pubblico,  per  titoli  ed esami, ad un posto della categoria D, area
tecnica,  tecnico- scientifica ed elaborazione dati presso l'istituto
di    scienze   neurologiche   e   neurochirurgiche   (riabilitazione
neurologica)  della Facolta' di Medicina e Chirurgia dell'Universita'
degli  studi  di  Messina,  pubblicato  nella Gazzetta Ufficiale - 4a
serie speciale - n. 92 del 24 novembre 2000.
    A tal fine lo scrivente dichiara sotto la propria responsabilita'
      a) di           essere          nato          a          codice
fiscale .........................................;
      b) di essere cittadino italiano (ovvero il titolo che da' luogo
alla equiparazione);
      c) di  essere  iscritto  nelle  liste  elettorali del comune di
(oppure non iscritto perche' ) se cittadino italiano;
      d) di  godere  dei diritti civili e politici anche in (Stato di
appartenenza  o di provenienza se cittadino di uno degli Stati membri
dell'Unione europea);
      e) di  non  aver  riportato  condanne  penali  e  di  non avere
procedimenti  penali  pendenti ( nel caso contrario va fatta menzione
specifica  delle eventuali condanne penali riportate con data di ogni
sentenza e l'autorita' giudiziaria che l'ha emessa);
      f)  di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      g) di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di  studio:
conseguito in data presso
      h) per quanto riguarda gli obblighi militari, di trovarsi nella
posizione di
      i) di  avere  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni   .................................  (oppure  di  non
avere prestato servizio presso pubbliche amministrazioni),
      l)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento e di non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego
statale  ai  sensi  dell'art. 127,  lettera d), del testo unico delle
disposizioni  sullo  statuto  degli  impiegati  civili  dello  Stato,
approvato  con  decreto  dei  Presidente  della Repubblica 10 gennaio
1957,  n.  3,  per  avere conseguito l'impiego mediante produzione di
documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile;
      m) di  avere  adeguata  conoscenza della lingua italiana (per i
cittadini degli Stati dell'Unione Europea);
      n) di  essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
alla preferenza: ;
      o)      di     scegliere     la     lingua     straniera     di
.................................... per la prova orale;
      p) di  eleggere  ai fini del presente concorso preciso recapito
al    seguente    indirizzo   c.a.p   ............n. .....   telefono
.......................................... .
    Il   sottoscritto   e'   consapevole   della   veridicita'  delle
attestazioni  contenute  nella  presente  domanda  ed e' a conoscenza
delle sanzioni penali di cui all'art. 26 della legge n. 15/1968.
    Allega               i              seguenti              titoli:
........................................................
........................................................
........................................................
    Data, ..................................
Firma ..........................................